Зырить аржан for Асфиксия

{{YouTube|n2n15oGb4Xo|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Асфиксия (удушье) представляет собой угрожающее жизни патологическое состояние, характеризующееся острым нарушением или полным прекращением поступления кислорода в дыхательные пути и легкие. В результате данного процесса блокируется газообмен, ткани организма перестают получать кислород, что приводит к стремительному развитию кислородного голодания (гипоксии). При отсутствии своевременного вмешательства и восстановления проходимости дыхательных путей патологический процесс в кратчайшие сроки завершается летальным исходом.

== Этиология и патогенез ==
Причины возникновения асфиксии весьма разнообразны и могут иметь как механическую, так и нейрогенную или сосудистую природу. 

Механическая асфиксия наиболее часто возникает вследствие прямого перекрытия дыхательных путей. Это может произойти при попадании в гортань или трахею инородных тел, а также в результате спазма голосовых связок, приводящего к полному закрытию голосовой щели. К числу распространенных причин относится отек гортани или языка, развивающийся на фоне острых аллергических реакций или тяжелых воспалительных процессов. В педиатрической практике нередки случаи случайного удушения младенцев элементами постельного белья (одеялами, конвертами), во время кормления или при запутывании в сетках детских кроваток. Асфиксия также является механизмом смерти при повешении (как в случаях несчастных случаев, так и при суициде).

Особую категорию составляет компрессионная асфиксия, развивающаяся при интенсивном сдавлении грудной клетки. Подобные травмы характерны для дорожно-транспортных происшествий, обвалов грунта, обрушения зданий в зонах боевых действий или при землетрясениях. При этом состоянии сердечная деятельность может сохраняться, однако физическая невозможность совершать дыхательные движения (экскурсию грудной клетки) приводит к удушью.

Асфиксия может развиваться и без прямого повреждения органов дыхания, будучи следствием патологий центральной нервной системы или сердечно-сосудистого аппарата. В головном мозге располагаются центры, регулирующие процессы дыхания и кровообращения. Их токсическое поражение (при отравлениях различными ядами, вызывающими паралич дыхательного центра) или механическое повреждение (при инсультах и внутримозговых кровоизлияниях, что особенно характерно для пациентов пожилого возраста) приводит к остановке дыхания. У лиц старшего возраста удушье также может стать следствием тяжелой сердечной недостаточности, при которой ослабленное сердце утрачивает способность адекватно снабжать ткани кислородом.

== Осложнения при потере сознания ==
Критическим фактором развития удушья при любых острых состояниях является потеря сознания. У пациента, находящегося в бессознательном состоянии (особенно в положении лежа на спине), происходит расслабление мышечного аппарата, что неизбежно приводит к западению корня языка. Язык механически перекрывает вход в гортань, вызывая асфиксию. Кроме того, бессознательное состояние часто сопровождается рвотой. Отсутствие глотательного и кашлевого рефлексов способствует аспирации — попаданию рвотных масс в дыхательные пути, что также ведет к фатальному удушью.

== Специфика асфиксии при синдроме длительного сдавливания ==
При нахождении пострадавшего под завалами (сдавление землей, обломками зданий) асфиксия сопровождается тяжелейшими системными нарушениями. Высокое давление в венозной системе вызывает множественные разрывы мелких кровеносных сосудов лица и шеи. 

Длительное раздавливание мягких тканей конечностей провоцирует развитие краш-синдрома (синдрома длительного сдавления). В лишенных кровообращения и травмированных тканях накапливаются высокотоксичные продукты обмена веществ. Главная опасность данного состояния заключается в том, что после извлечения пострадавшего из-под завала и восстановления кровотока эти токсины массово поступают в системный кровоток. Развивается тяжелейшая интоксикация и ацидоз, в результате чего пациент может погибнуть уже после устранения причины удушья.

== Алгоритм первой помощи ==
Первоочередной и главной задачей спасателя является немедленное установление и устранение причины удушья. Пострадавшего необходимо извлечь из-под завала, вынести на свежий воздух или освободить от сдавливающей петли. 

При потере сознания категорически запрещается оставлять пациента лежать на спине. Для предотвращения западения языка и аспирации рвотными массами пострадавшего необходимо перевести в стабильное боковое положение или уложить лицом вниз. 

Если пациент был извлечен из-под завала (например, засыпан землей или штукатуркой), необходимо экстренно очистить его ротовую полость и дыхательные пути от инородных масс для восстановления их проходимости. При отсутствии у пострадавшего признаков дыхания или сердцебиения следует незамедлительно приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца).

== Помощь при специфических состояниях ==
В случае развития аллергического или воспалительного отека гортани, который может нарастать постепенно (сопровождаясь посинением кожных покровов и затрудненным вдохом), необходимо срочно приложить к области шеи холодный компресс. Холод вызывает спазм сосудов и способствует снижению интенсивности отека. Пострадавший нуждается в экстренной госпитализации. В условиях медицинского учреждения для снятия отека применяются антигистаминные и противовоспалительные препараты (например, димедрол). При неэффективности консервативного лечения врачи проводят трахеостомию — хирургическое вскрытие трахеи с установкой дыхательной трубки ниже места отека. Проведение трахеостомии лицами без специального медицинского образования строжайше запрещено.

При оказании помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавливания тактика температурного воздействия кардинально меняется. В отличие от аллергического отека, пораженные раздавленные конечности категорически нельзя подвергать воздействию высоких температур (прикладывать горячие предметы), так как это может спровоцировать глубокие ожоги из-за нарушенной трофики тканей. Для восстановления периферического кровообращения и спасения конечностей показано интенсивное разминание и растирание пострадавших участков. При растирании рекомендуется использовать этиловый или нашатырный спирт. После выполнения базовых мероприятий, включающих обезболивание и иммобилизацию возможных переломов, пациент должен быть немедленно транспортирован в стационар.

== См. также ==
[[Первая помощь]]
[[Неотложная медицинская помощь]]
[[Клиническая смерть]]
[[Сердечно-легочная реанимация]]
[[Синдром длительного сдавливания]]
[[Отёк гортани]]

[[Category:Первая помощь]]
[[Category:Реаниматология]]
[[Category:Неотложная помощь]]

[https://www.youtube.com/watch?v=n2n15oGb4Xo Смотреть видео]