Зырить аржан for Диетология – 6. Пищеварение в тонкой кишке


'''Диетология – 6. Пищеварение в тонкой кишке'''
{{YouTube|4uNZMOcOGjY|width=300|height=250}}

== Анатомическое строение и общие сведения ==
Тонкий кишечник представляет собой важнейший отдел пищеварительного тракта, в котором происходят ключевые процессы расщепления и усвоения питательных веществ. Анатомически тонкая кишка разделяется на три основных отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная кишка играет центральную роль в регуляции пищеварения, так как именно в нее поступает кислое содержимое из желудка, а также секреты поджелудочной железы и печени. Она функционирует как часть единого секреторно-моторного комплекса вместе с желудком, анализируя поступающий химус с помощью эндокринных клеток и нервных окончаний. Главная задача этого отдела заключается в гашении высокой кислотности желудочного сока и создании слабощелочной среды, необходимой для адекватной работы последующих пищеварительных ферментов. При структурных изменениях пищеварительного тракта, например при резекции желудка, процесс переваривания может продолжаться благодаря компенсаторным возможностям тонкого кишечника, однако без самого тонкого кишечника полноценное всасывание нутриентов и поддержание жизнедеятельности организма становится невозможным.

== Механизмы секреции и кишечный сок ==
Слизистая оболочка тонкой кишки обильно покрыта железистыми клетками, которые непрерывно вырабатывают пищеварительные секреты. К ним относятся бруннеровы железы в двенадцатиперстной кишке, либеркюновы крипты и бокаловидные клетки тощей кишки. Помимо ферментов, тонкий кишечник синтезирует гормоны, участвующие в регуляции физиологических процессов желудочно-кишечного тракта. Клетки желез не только образуют секрет, но и накапливают его, после чего на определенной стадии своей деятельности отторгаются в просвет кишки и распадаются, высвобождая внутреннее содержимое. В нестандартных ситуациях, например при поступлении чрезмерно стимулирующей или токсичной пищи, объем выделяемого кишечного сока может значительно возрастать, достигая двух с половиной литров. Кишечный сок состоит из жидкой и плотной частей, причем на литр жидкой части приходится около двадцати граммов сухого вещества, включающего значительное количество неорганических компонентов, таких как бикарбонаты. Выделяемый слизистый секрет богат мукополисахаридами и выполняет важнейшую протекторную функцию, предохраняя внутреннюю поверхность кишки от возможных механических и химических повреждений.

== Ферментативная обработка и виды пищеварения ==
В тонком кишечнике осуществляется окончательное расщепление сложных органических веществ до структурных мономеров, способных усваиваться организмом. Этот процесс реализуется через тесное взаимодействие полостного и мембранного пищеварения. При переходе пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку действие пепсина прекращается из-за смены кислой среды на щелочную. Вместо него в работу включаются другие ферменты, в частности протеазы двенадцатиперстной кишки, которые продолжают гидролиз белков до пептидов и аминокислот. Углеводы под воздействием альфа-амилазы расщепляются до дисахаридов и моносахаридов. Жиры подвергаются гидролизу благодаря липазе, секретируемой поджелудочной железой. Данный фермент поэтапно отщепляет жирные кислоты от триглицеридов. Поскольку липиды нерастворимы в водной среде, в просвете кишечника они образуют мицеллы, которые в дальнейшем взаимодействуют с клеточными мембранами для обеспечения всасывания.

== Процесс всасывания нутриентов ==
Всасывание представляет собой совокупность процессов, обеспечивающих перенос компонентов пищи через клеточные слои и межклеточные пути во внутренние среды организма — кровь и лимфу. В тонком кишечнике происходит абсорбция подавляющего большинства питательных веществ. Транспорт молекул осуществляется несколькими путями: трансмембранным, парацеллюлярным, а также посредством фагоцитоза для таких макромолекул, как белки и антитела. Микромолекулярный транспорт включает пассивное всасывание по градиенту концентрации или под действием осмотического давления, а также активный транспорт, требующий работы специальных клеточных насосов, поддерживающих разность концентраций. Объем всасываемой воды достигает колоссальных значений: из поступающих за сутки девяти литров жидкости около восьмидесяти процентов абсорбируется именно в тонком кишечнике. Ионы натрия транспортируются активно, хлор следует за натрием, а калий всасывается пассивно. Усвоение кальция регулируется его концентрацией: при низких значениях преобладает активный транспорт, при высоких — пассивный. Железо всасывается исключительно в тонкой кишке, при этом его биодоступность ограничена десятью процентами и возрастает при поступлении в двухвалентной форме из продуктов животного происхождения. Углеводы всасываются быстро в виде моносахаридов, в то время как белки требуют гидролиза до дипептидов и трипептидов перед транспортировкой посредством сложных механизмов. Основная масса жиров, составляющая до девяноста пяти процентов триглицеридов, успешно усваивается уже на уровне двенадцатиперстной кишки за счет растворения компонентов мицелл в плазматической мембране энтероцитов.

== Моторика тонкой кишки ==
Моторно-эвакуаторная деятельность тонкого кишечника обеспечивает тщательное перемешивание химуса и его поступательное движение по пищеварительному тракту. Движения кишечной стенки классифицируются на локальные, способствующие перемешиванию, и пропульсивные, продвигающие пищевые массы вперед. К основным типам сокращений относятся маятниковые, ритмические, перистальтические и тонические движения. Ритмические сокращения происходят с частотой от шести до двенадцати циклов в минуту. Скорость прохождения пищи через весь отдел составляет от двух до четырех часов и варьируется в зависимости от нутриентного состава. Углеводы продвигаются и усваиваются наиболее быстро, за ними следуют белки, тогда как жиры значительно замедляют транзит химуса. Наличие жиров и грубой растительной клетчатки стимулирует перистальтику кишечника. Гуморальная регуляция моторики осуществляется широким спектром гормонов, среди которых вазопрессин, окситоцин, серотонин и гастрин, повышающие сократительную активность. Достаточное кровоснабжение и поддержание оптимального внутрикишечного давления также критически важны для обеспечения эффективной моторной функции и фильтрации веществ в сосудистое русло.

== Иммунная и барьерная функции ==
Тонкий кишечник обладает сложной многоуровневой системой защиты, предотвращающей попадание патогенных микроорганизмов и токсинов в системный кровоток. Барьерная функция поддерживается активностью пищеварительных ферментов, способных разрушать чужеродные субстанции, а также наличием защитного слоя слизи и щеточной каймы. Слизистый барьер избирательно проницаем и препятствует проникновению крупных водорастворимых бактерий. Кроме того, тонкая кишка выполняет функцию масштабного иммунного органа. В ее стенках локализованы пейеровы бляшки, представляющие собой скопления лимфатических фолликулов, в которых происходит дифференцировка лимфоцитов и синтез антител. На один квадратный сантиметр слизистой оболочки приходится около миллиона лимфоцитов, непрерывно продуцирующих иммуноглобулины. В связи с высокой иммунологической реактивностью органа, различные аллергические процессы и пищевая непереносимость напрямую отражаются на состоянии тонкого кишечника, провоцируя абдоминальные боли и диарею.

== Патофизиология и энтеральная недостаточность ==
Функциональные и структурные нарушения тонкой кишки объединяются понятием энтеральной недостаточности, которая приводит к системным патологическим изменениям из-за острого или хронического дефицита нутриентов. Причинами снижения всасывательной способности выступают избыточное поступление непереваренной пищи из желудка, воспалительные заболевания, атрофия микроворсинок, ишемия сосудов кишечной стенки и последствия интенсивной антибиотикотерапии. Врожденные энзимопатии сопровождаются специфическими дефицитами ферментов, такими как нехватка лактазы, приводящая к непереносимости молока, или дефицит глютаминазы, вызывающий непереносимость злаковых белков. Недостаточная ассимиляция белков провоцирует дистрофические процессы во внутренних органах, а нарушение абсорбции витаминов и минералов ведет к развитию тяжелых гиповитаминозов. Универсальной реакцией тонкого кишечника на наличие патогенной микрофлоры, гнилостных процессов или токсинов является резкое ускорение перистальтики и обильная секреция жидкости, что клинически манифестирует в виде диареи. Длительная диарея представляет серьезную опасность, так как приводит к истощению резервов кишечного сока, нарушению всех этапов пищеварения и критическим потерям жидкости организмом.

== См. также ==

[[Диетология – 60. Питание и лечение лекарствами]]

[[Category:Диетология]]
[[Category:Нутрициология]]
[[Category:Лечебное питание]]
[[Category:Физиология пищеварения]]

[https://www.youtube.com/watch?v=4uNZMOcOGjY Смотреть видео]