Зырить аржан for Доброкачественные опухоли кости

{{YouTube|noBCZASDAug|width=300|height=250}}

== Общие сведения и этиопатогенез ==
Доброкачественные новообразования костей представляют собой сложный для диагностики раздел клинической онкологии и ортопедии. Заболевание характеризуется специфическим возрастным распределением: первый и наиболее выраженный пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 19 лет (подростковый и юношеский период), что неразрывно связано с физиологическими процессами интенсивного роста скелета и высокой пролиферативной активностью костной ткани в этом возрасте. Второй пик выявляется у пациентов старше шестидесяти лет. При этом следует учитывать, что у лиц старше 40 лет выявляемые в костях опухолевые очаги чаще имеют вторичное (метастатическое) происхождение. 

Этиология и патогенез первичных костных опухолей остаются недостаточно изученными. В процессе канцерогенеза значительная роль отводится травматическому фактору, учитывая высокую подверженность костной системы механическим повреждениям и перегрузкам. Согласно международной классификации опухолей (1998 года), костные новообразования подразделяются на доброкачественные, промежуточные и злокачественные. По гистогенетическому признаку (типу ткани, из которой развивается опухоль) выделяют костеобразующие, хрящеобразующие, гигантоклеточные (остеокластома), костно-мозговые, сосудистые, соединительнотканные и другие виды опухолей.

== Диагностика ==
Диагностика доброкачественных опухолей костей представляет значительные трудности, поскольку патология часто протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и лишена специфических клинических проявлений. Возможный болевой синдром требует тщательной дифференциальной диагностики с широким спектром воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Стандартная рентгенография является базовым скрининговым методом, позволяющим визуализировать патологический очаг, оценить его границы и структуру, что играет важнейшую роль в первичной дифференциации доброкачественного процесса от злокачественного. Компьютерная томография (КТ) дает возможность с высокой точностью определить истинные размеры и архитектонику образования. КТ незаменима при сложных локализациях (например, в позвоночнике или костях таза), где она порой является единственным методом получения объективной картины. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование применяются для дополнительной визуализации мягкотканного компонента и состояния хряща. Ангиография используется для оценки васкуляризации тканей: злокачественные новообразования вызывают специфическое изменение сосудистой сети внутри опухоли, что помогает уточнить границы и характер процесса. Лабораторные исследования крови и мочи могут демонстрировать неспецифические признаки воспаления или распада тканей, такие как лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Окончательная верификация диагноза всегда базируется на результатах морфологического исследования тканей, полученных путем биопсии. Эффективность традиционной (слепой) пункционной биопсии составляет 70–80 процентов, однако процедура сопряжена с риском получения недостаточного объема материала. Сочетание пункционной биопсии (с применением специальных трепанов) с современной навигационной КТ-техникой позволяет снизить долю диагностических неудач до 2–3 процентов, обеспечивая точное попадание даже в очаги минимального размера. Открытая биопсия в современной ортопедической практике применяется редко ввиду ее высокой травматичности и риска диссеминации (рассеивания) опухолевых клеток в окружающие ткани, что особенно опасно при потенциально злокачественных формах.

== Костеобразующие опухоли ==
Костеобразующие доброкачественные опухоли развиваются непосредственно из остеогенной ткани и включают остеому, остеоидную остеому и остеобластому.

Остеома — относительно редкая опухоль, которая по морфологическому строению классифицируется на компактную, губчатую и смешанную. Компактные остеомы преимущественно локализуются в лобных и решетчатых пазухах, а также в костях свода черепа. Образование отличается крайне медленным ростом, обусловленным эпифизарным приростом костной ткани. Заболевание протекает бессимптомно, однако при экспансивном росте в полость черепа опухоль компримирует мозговые оболочки, вызывая упорные головные боли. Рентгенологически выявляется округлый патологический очаг, плотно спаянный с материнской костью, при этом структура образования идентична нормальной костной ткани. Микроскопически ткань представляет собой типичную губчатую кость.

Остеоидная остеома является частой патологией, составляющей около 11 процентов всех первичных опухолей скелета. Излюбленная локализация — бедренная и большеберцовая кости. Клиническая картина характеризуется локальными ноющими болями различной интенсивности, которые специфически усиливаются в ночное время и, как правило, хорошо купируются анальгетиками. Боль может иррадиировать в смежные сегменты, имитируя невралгию или радикулопатию. При внутрисуставном расположении очага развивается реактивный синовит. Длительное течение патологии приводит к выраженной гипотрофии мягких тканей пораженной конечности. По локализации выделяют губчатую, кортикальную и субпериостальную формы. Рентгенологически определяется так называемое «гнездо» — четко очерченный овальный очаг остеолитической деструкции размером до 1 сантиметра, окруженный зоной склероза. В центре гнезда могут выявляться костные секвестры.

Остеобластома была выделена как самостоятельная нозологическая форма в 1956 году. В 40 процентах случаев опухоль поражает задние элементы позвонков с последующим переходом на их тела. Реже локализуется в длинных трубчатых костях, костях стопы и таза. В отличие от многих других доброкачественных новообразований, остеобластома сопровождается выраженным болевым синдромом (часто в ночное время) из-за механического сдавления окружающих тканей. При поражении позвоночника формируется локальный рефлекторный спазм мышц спины («мышечный валик»), поясничная ригидность и сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба. Компрессия спинного мозга или спинномозговых корешков может вызывать неврологический дефицит вплоть до парезов и параличей. Внутрисуставная локализация симулирует тяжелое воспаление сустава с развитием синовита и контрактур. Рентгенологически в начальном периоде определяется зона остеолитической деструкции, которая по мере прогрессирования сопровождается остеосклерозом и вздутием кости.

== Хрящеобразующие опухоли ==
Хондрома является распространенной доброкачественной опухолью хрящевого генеза. Излюбленная локализация (около 100 процентов случаев для данной формы) — короткие трубчатые кости кистей и стоп, однако возможно поражение метафизов бедренной и плечевой костей, а также костей таза. Истинная доброкачественная хондрома всегда представлена одиночным очагом (множественные поражения классифицируются как дисхондроплазия). Заболевание годами протекает бессимптомно. По мере экспансивного роста образования возникает деформация кости, чувство дискомфорта, болевой синдром и функциональные нарушения пораженного сегмента. 

Остеохондрома представляет собой экзостоз (костно-хрящевой вырост). В современной ортопедии продолжаются дискуссии относительно того, является ли данное состояние истинной опухолью или следствием дисплазии роста кости. В 70 процентах случаев остеохондромы поражают метафизы длинных трубчатых костей у детей и лиц молодого возраста. Реже вовлекаются кости таза, лопатка, позвоночник и стопы. Течение преимущественно бессимптомное, патологические проявления возникают исключительно в случаях механической компрессии крупных кровеносных сосудов или нервных стволов. Микроскопически образование характеризуется наличием хрящевой «шапочки» со слизистой сумкой.

Хондробластома (опухоль Кодмена) была впервые описана в 1931 году. Заболевание диагностируется преимущественно во втором десятилетии жизни (от 10 до 20 лет). Опухоль специфически локализуется в эпифизарных отделах длинных трубчатых костей (головка бедренной кости, большой вертел, дистальный эпифиз бедра). Клинически проявляется болевым синдромом, нарастающим после физической нагрузки, и прогрессирующим ограничением подвижности в смежном суставе. Растущая опухоль разрушает эпифиз, переходит на метафизарный отдел, повреждает ростковую зону и приводит к укорочению и деформации конечности. Рентгенологически выявляется эксцентричный очаг литической деструкции размером от 1,5 до 5 сантиметров, вызывающий истончение и вздутие кортикального слоя.

Хондромиксоидная фиброма локализуется чаще всего в проксимальном отделе большеберцовой кости, коротких трубчатых костях кистей и стоп, а также в костях таза. Рентгенологическая картина представлена расположенным в метафизе или метадиафизе эксцентричным очагом деструкции с однородной трабекулярной структурой. Очаг окружен выраженным ободком остеосклероза. В запущенных случаях возможно разрушение кортикального слоя кости с выходом опухолевых масс в окружающие мягкие ткани.

== Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) ==
Остеокластома — одно из наиболее сложных и потенциально опасных новообразований опорно-двигательного аппарата. Несмотря на формально доброкачественную природу, в 1 проценте случаев встречаются первично-злокачественные формы, а в 10–25 процентах наблюдений происходит малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль). Озлокачествление, часто провоцируемое неадекватным хирургическим вмешательством, сопровождается генерализацией процесса с метастазированием в легкие и другие кости скелета. 

Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. В 50 процентах случаев опухоль локализуется в области коленного сустава (поражая метаэпифизы образующих его костей). Также возможно поражение позвоночника, таза, кистей и стоп. Первым клиническим признаком выступает ноющая боль в зоне опухоли с иррадиацией в сустав. При объективном осмотре выявляется деформация сегмента, локальная гиперемия и гипертермия; кожа над образованием истончена, блестит, с выраженным сосудистым рисунком. Пальпация вызывает резкую болезненность. Нередко наблюдается регионарная лимфаденопатия. На рентгенограммах определяется эксцентричный литический очаг деструкции в метафизе кости, имеющий характерную ячеисто-трабекулярную структуру. Процессы реактивного костеобразования при остеокластоме выражены крайне слабо и локализуются только по краям опухоли.

== Сосудистые и прочие доброкачественные опухоли ==
К сосудистым опухолям костей относится гемангиома — редкое доброкачественное новообразование, поражающее преимущественно позвоночник или кости свода черепа. Течение, как правило, бессимптомное, а опухоль обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по иным показаниям (определяется как округлый или овальный очаг рарефикации костной ткани). Микроскопически образование состоит из множественных кавернозных полостей, заполняющих костномозговые пространства. Клиническая симптоматика (боль, припухлость) возникает лишь при значительных размерах гемангиомы, а при локализации в телах позвонков существует угроза компрессии спинного мозга или спинномозговых корешков.

Гломусная опухоль кости (гломангиома) развивается из элементов нейроартериальных гломусов в зонах артериовенозных анастомозов. Типичная локализация — дистальные фаланги пальцев кистей и стоп. Заболевание проявляется изнуряющими приступообразными болями, которые резко усиливаются при малейшем механическом надавливании на зону поражения.

Также к группе доброкачественных образований опорно-двигательного аппарата относятся внутрикостные липомы, однако они встречаются в клинической практике исключительно редко.

== Лечение ==
Основным методом лечения подавляющего большинства доброкачественных опухолей костей является хирургическое вмешательство. Стратегия операции и объем иссекаемых тканей зависят от конкретной нозологической формы, локализации и размеров патологического очага. Высокоточная визуализация с помощью компьютерной томографии на предоперационном этапе позволяет хирургам-ортопедам определить точные границы опухоли, обеспечить радикальность удаления образования и минимизировать риск функциональных нарушений и рецидивов.

== См. также ==
[[Ортопедия и травматология]]
[[Онкология]]
[[Хирургия]]
[[Рентгенодиагностика]]
[[Клиническая медицина]]

[[Category:Ортопедия и травматология]]
[[Category:Онкология]]
[[Category:Хирургия]]

[https://www.youtube.com/watch?v=noBCZASDAug Смотреть видео]