Зырить аржан for Лихорадка и температурный уход

{{YouTube|1PDd3w0taZ0|width=300|height=250}}

== Общие сведения и физиология терморегуляции ==
Человек относится к гомойотермным (теплокровным) организмам, способным поддерживать температуру своего тела на относительно постоянном уровне независимо от колебаний температуры окружающей среды. Этот сложный физиологический процесс обеспечивается развитыми механизмами терморегуляции. В норме температура тела взрослого человека колеблется в узком диапазоне от 36,4 до 36,8 градусов Цельсия. 

Предельные значения температуры тела жестко детерминированы биологическими свойствами белков. При повышении температуры тела до 43 градусов Цельсия начинается процесс денатурации белков, что приводит к необратимым нарушениям обмена веществ на клеточном уровне, масштабному повреждению клеточных структур и, как следствие, биологической смерти. Нижним критическим порогом, при котором происходит полный отказ систем терморегуляции, является снижение температуры до 15–20 градусов Цельсия, однако в клинической практике искусственная гипотермия иногда применяется врачами при проведении сложных хирургических вмешательств для повышения устойчивости клеток (в первую очередь коры головного мозга) к кислородному голоданию.

Нормальная температура тела подвержена физиологическим колебаниям. Суточный ритм характеризуется минимальными значениями в ранние утренние часы (между 4 и 6 часами) и максимальными в вечернее время (между 17 и 19 часами), при этом суточная амплитуда может достигать 1 градуса. Температурные показатели также зависят от возраста: у новорожденных детей нормальной считается температура около 37,2 градусов, тогда как у лиц пожилого и старческого возраста базовые значения обычно снижены ввиду замедления интенсивности метаболических процессов. У женщин отмечаются колебания температуры в пределах 1 градуса в зависимости от фазы менструального цикла. Кроме того, транзиторное повышение температуры (гипертермия, не являющаяся истинной лихорадкой) может наблюдаться при интенсивной мышечной работе, приеме пищи, сильном эмоциональном напряжении или нахождении в условиях высокой температуры окружающей среды (в жаркую погоду температура тела может физиологически повышаться до 37,2 градусов и выше из-за перегрузки механизмов теплоотдачи).

== Термометрия и правила измерения ==
Термометрия — это совокупность методов клинического измерения температуры тела. Традиционным инструментом является ртутный медицинский термометр со шкалой от 34 до 42 градусов и ценой деления 0,1 градуса. В современной медицинской практике ртутные приборы активно вытесняются электронными термометрами, принцип действия которых основан на изменении электрического сопротивления проводника при колебаниях температуры. Электронные аналоги отличаются высокой безопасностью ввиду отсутствия токсичной ртути. 

Стандартным и наиболее распространенным методом измерения является аксиллярный (в подмышечной впадине). Обязательным условием для получения достоверных результатов является сухость кожных покровов (наличие пота искусственно занижает показания) и плотное прилегание плеча к грудной клетке. Длительность измерения ртутным термометром составляет 10 минут. 

При невозможности аксиллярного измерения или для получения более точных данных о температуре ядра тела используют другие доступы: ректальный (в прямой кишке), оральный (в полости рта), вагинальный или в паховой складке. При ректальном измерении термометр предварительно смазывают вазелином, пациента укладывают на бок, а время экспозиции сокращается до 2 минут. Важно учитывать, что показатели температуры на слизистых оболочках (в прямой кишке, влагалище, ротовой полости) физиологически на 0,2–0,4 градуса выше, чем в подмышечной впадине. 

В условиях стационара плановая термометрия проводится дважды в сутки: с 6:00 до 8:00 и с 17:00 до 19:00. Полученные данные заносятся палатной медицинской сестрой в температурный лист истории болезни. График строится в системе координат, где на оси абсцисс отмечаются дни болезни (каждый день разделен на утреннее и вечернее измерение), а на оси ординат — температурная шкала с шагом в 0,2 градуса. Соединение точек формирует температурную кривую, визуальный анализ которой имеет важнейшее диагностическое значение. В температурном листе также могут фиксироваться показатели артериального давления, частоты пульса и дыхания, масса тела и суточный диурез пациента. Для неинвазивного мониторинга также применяются методы экспресс-диагностики (наложение полосок с термолабильным веществом на лоб) и электротермометрии.

== Этиология и патогенез лихорадки ==
Лихорадка представляет собой типовой патологический процесс, характеризующийся активной перестройкой механизмов терморегуляции на поддержание более высокого уровня температуры тела. Основным пусковым фактором является воздействие пирогенов — веществ, стимулирующих центр терморегуляции в гипоталамусе. Пирогены могут быть экзогенными (бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности) и эндогенными (вырабатываемыми иммунной системой организма в ответ на инфекцию или повреждение тканей).

С точки зрения патофизиологии, лихорадка выступает мощной приспособительной и защитной реакцией иммунной системы. Повышение температуры тела губительно воздействует на патогенные микроорганизмы, вызывая денатурацию их белков, подавляя размножение вирусов и стимулируя фагоцитарную активность лейкоцитов. Исторически этот механизм применялся в медицине в виде пиротерапии (искусственного повышения температуры) для лечения тяжелых инфекций, например, сифилиса в доантибиотическую эру.

Однако лихорадка может развиваться и при неинфекционных патологиях. К ним относятся массивные некрозы тканей (например, при остром инфаркте миокарда, когда организм реагирует на некротизированный участок миокарда как на чужеродный агент), тяжелые аллергические реакции, эндокринные нарушения с резким повышением обмена веществ (тиреотоксикоз) и органические поражения центральной нервной системы.

Несмотря на защитный характер, длительная или чрезмерно высокая лихорадка оказывает разрушительное воздействие на организм, создавая критическую нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную системы, что особенно опасно для пациентов пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями миокарда.

== Классификация лихорадок ==
По степени повышения температуры лихорадки классифицируются на субфебрильную (от 37 до 38 градусов Цельсия), умеренную (от 38 до 39 градусов), высокую (от 39 до 41 градуса) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41 градуса, представляет прямую угрозу жизни).

По длительности течения выделяют мимолетную лихорадку (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 суток), подострую (от 15 до 45 суток) и хроническую (более 45 суток).

Анализ суточных колебаний температуры позволил выделить специфические типы температурных кривых, многие из которых классически ассоциируются с определенными заболеваниями:
Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется высокими показателями (38-39 градусов) с суточными колебаниями не более 1 градуса.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) отличается колебаниями от 1 до 2 градусов, при этом утренняя температура не опускается до нормальных значений.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) типична для тропических болезней (например, малярии); при ней наблюдаются значительные подъемы температуры в вечернее время с падением до нормы в утренние часы.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) сопровождается экстремальными суточными перепадами от 3 до 5 градусов, стремительным подъемом и столь же быстрым падением температуры до нормальных или субнормальных цифр. Характерна для сепсиса (заражения крови) и крайне тяжело переносится сердечно-сосудистой системой.
Извращенная лихорадка (febris inversa) проявляется парадоксальным ритмом: утренняя температура превышает вечернюю.
Неправильная лихорадка (febris atypica) характеризуется хаотичными колебаниями без какой-либо закономерности.
Волнообразная лихорадка (febris undulans) отличается периодами постепенного нарастания температуры изо дня в день с последующим постепенным ее снижением.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) представляет собой чередование лихорадочных и безлихорадочных (апиретических) периодов.

== Стадии лихорадки и алгоритмы сестринского ухода ==
Клиническое течение лихорадки строго разделяется на три последовательные стадии, каждая из которых требует специфической тактики медицинского ухода.

Первая стадия — стадия подъема температуры. В этот период происходит резкий спазм периферических кровеносных сосудов кожи и угнетение потоотделения. Физическая теплоотдача снижается, а теплопродукция возрастает. Пациент испытывает сильный озноб, чувство холода, мышечную дрожь. Кожные покровы становятся бледными, иногда с синюшным (цианотичным) оттенком, напоминающим картину обморожения. Основная задача ухода на этом этапе — согревание больного. Пациента необходимо уложить в постель, тщательно укрыть теплым одеялом, обложить грелками и обеспечить обильным горячим питьем (крепким чаем).

Вторая стадия — стадия сохранения постоянно высокой температуры. Механизмы теплопродукции и теплоотдачи уравновешиваются на патологически высоком уровне. Периферические сосуды расширяются, кожные покровы становятся гиперемированными (красными), сухими и горячими на ощупь. Больные жалуются на невыносимое чувство жара, сильную головную боль, сухость во рту и выраженную слабость. Происходит угнетение секреторной функции желудочно-кишечного тракта, снижается аппетит. Наблюдается тахикардия, учащение дыхания и, как правило, снижение артериального давления. Уязвимые пациенты (лица с алкогольной зависимостью, органическими поражениями мозга) могут демонстрировать нарушения центральной нервной системы в виде бреда и зрительных галлюцинаций, а у детей раннего возраста высок риск развития фебрильных судорог. 
Уход во второй стадии включает наложение холодных компрессов или пузыря со льдом на голову для купирования головной боли и защиты мозга. В связи с массивными потерями жидкости и солей с потом, критически важно предотвратить дегидратацию (обезвоживание), интоксикацию и сгущение крови. Пациенту дают обильное витаминизированное питье (компоты, морсы, минеральную воду). Проводится тщательный уход за полостью рта, включая смазывание потрескавшихся губ. При выраженной интоксикации и угрозе функционального истощения сердца применяются жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) и кардиотонические средства по назначению врача. В связи с постельным режимом физиологические отправления осуществляются в судно, при склонности к запорам применяются очистительные клизмы. Больной нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении.

Третья стадия — стадия снижения температуры. Спад может происходить двумя путями: лизисом или кризисом. 
Лизис — это постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Состояние больного плавно улучшается, восстанавливается аппетит. Этот вариант благоприятен и свидетельствует о выздоровлении. 
Кризис — это резкое, стремительное падение температуры с высоких цифр до нормы в течение 5–8 часов. Данное состояние является критическим и жизнеугрожающим из-за риска развития острой сосудистой недостаточности (коллапса). Внезапное падение тонуса сосудов приводит к резкому снижению артериального давления. Пациент покрывается обильным холодным липким потом, кожные покровы становятся мертвенно-бледными с выраженным цианозом. Пульс становится частым, нитевидным, слабого наполнения. При развитии кризиса требуется немедленная медицинская помощь: подкожное или внутривенное введение стимуляторов сосудодвигательного и дыхательного центров (кордиамина, камфоры, кофеина), адреналина для подъема артериального давления, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов. В домашних условиях до прибытия врачебной бригады больному необходимо срочно дать крепкий горячий чай для стимуляции сердечной деятельности.

== См. также ==
[[Уход за больными]]
[[Сестринское дело]]
[[Клиническая медицина]]
[[Термометрия]]
[[Гипертермия]]

[[Category:Уход за больными]]
[[Category:Сестринское дело]]
[[Category:Клиническая медицина]]

[https://www.youtube.com/watch?v=1PDd3w0taZ0 Смотреть видео]