Зырить аржан for Личная гигиена больного

{{YouTube|Wldc_n7ki4s|width=300|height=250}}

== Общие сведения и режимы двигательной активности ==
Личная гигиена больного является важнейшим элементом комплексного медицинского ухода, направленным на поддержание чистоты тела, профилактику осложнений и создание оптимальных условий для выздоровления. Характер гигиенических мероприятий строго зависит от назначенного пациенту режима двигательной активности и его физического положения в постели.

В клинической практике выделяют три основных вида положения больного. Активное положение характеризуется способностью пациента самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии или крайней степени истощения, когда больной полностью обездвижен и нуждается во всестороннем уходе. Вынужденное положение пациент принимает рефлекторно или сознательно для облегчения симптомов заболевания. Классическим примером вынужденного положения является ортопноэ при тяжелой недостаточности кровообращения: больной сидит с опущенными вниз ногами, что способствует депонированию крови в венах нижних конечностей, разгрузке малого круга кровообращения и существенному уменьшению одышки.

В зависимости от тяжести состояния больному назначается определенный постельный режим. Строгий постельный режим категорически запрещает любые активные движения, включая поворачивание в постели (например, в первые сутки после развития инфаркта миокарда). Постельный режим допускает повороты и легкие движения в пределах кровати, но исключает ее покидание. Полупостельный режим разрешает пациенту вставать для посещения санитарного узла. Общий режим позволяет свободное перемещение в пределах лечебного учреждения.

== Устройство постели и правила смены белья ==
Для обеспечения максимального комфорта и безопасности пациентов, находящихся на постельном режиме, используются специализированные функциональные кровати. Их конструкция позволяет механически или с помощью электропривода изменять угол наклона различных секций — поднимать головной или ножной конец в зависимости от медицинских показаний. При повреждениях позвоночника под матрас в обязательном порядке подкладывается жесткий щит для обеспечения надежной иммобилизации. Для беспокойных больных кровати оборудуются защитными боковыми стенками (бортами). 

Матрас должен иметь достаточную длину и ширину, а также ровную поверхность. При риске непроизвольного мочеиспускания или дефекации матрас обшивается непроницаемой клеенкой или используются специальные матрасы с отверстием для судна. Положение подушек зависит от состояния больного: при тяжелой одышке, характерной для обструктивных заболеваний легких, с помощью подушек создается возвышенное полусидячее положение, облегчающее дыхание. Напротив, в раннем послеоперационном периоде подушки часто убирают полностью для профилактики нарушений гемодинамики и аспирации. 

Смена постельного и нательного белья в стационаре проводится регулярно, не реже одного раза в десять дней, а при загрязнении выделениями — немедленно. Смена простыни у больных, которым разрешены повороты, осуществляется поэтапно: пациента осторожно отодвигают на один край кровати, освободившуюся половину грязной простыни скатывают в виде валика по направлению к спине больного. На освободившееся место расстилают чистую простыню. Затем пациента перекатывают через образовавшийся валик на чистую сторону, грязную простыню окончательно убирают, а чистую расправляют на всей площади матраса. При строгом постельном режиме простыню скатывают в поперечном направлении — от изголовья к крестцу или от ножного конца к пояснице, предварительно приподнимая соответствующие части тела больного. Края простыни необходимо надежно подворачивать под матрас для предотвращения образования складок.

Смена нательного белья (рубашки) требует соблюдения четкого алгоритма. Медицинский работник подводит руки под спину пациента, собирает край рубашки и подтягивает его к затылку, после чего осторожно снимает рубашку через голову, а затем освобождает рукава. При наличии поврежденной или парализованной верхней конечности рубашку сначала снимают со здоровой руки, а затем с больной. Надевание чистого белья производится в обратном порядке: сначала рукав надевают на больную руку, затем на здоровую, и в завершение рубашку пропускают через голову, расправляя ее по направлению к крестцу.

== Физиологические отправления ==
Обеспечение физиологических отправлений (дефекации и мочеиспускания) у тяжелобольных пациентов требует от медицинского персонала тактичности и строгого соблюдения санитарно-эпидемиологических правил. Во время процедуры кровать больного целесообразно огораживать портативной ширмой.

Для акта дефекации используется медицинское подкладное судно. Перед применением судно тщательно моется и ополаскивается горячей водой для согревания, после чего на его дно наливается небольшое количество воды. Больного просят согнуть ноги в коленных суставах и приподнять таз, после чего судно подводится под ягодицы. После завершения дефекации судно извлекается, промывается горячей водой и подвергается обязательной дезинфекции (например, 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина). 

Для сбора мочи используются индивидуальные мочеприемники. При затрудненном мочеиспускании рекомендуется подавать мочеприемник предварительно подогретым или помещать теплую грелку на надлобковую область больного, что способствует рефлекторному расслаблению сфинктеров мочевого пузыря. После каждого использования мочеприемник промывается, а один раз в сутки ополаскивается слабым раствором перманганата калия (марганцовки) для эффективного устранения резкого аммиачного запаха.

== Гигиена кожных покровов и уход за волосами ==
Функционирование потовых и сальных желез приводит к скоплению на поверхности кожи секрета, который при отсутствии должного ухода становится питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов, грибков и микроскопических клещей. Это вызывает сильный зуд, расчесы, мацерацию кожи и может привести к развитию тяжелых вторичных инфекций, истощающих иммунную систему больного.

Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают гигиеническую ванну не реже одного раза в неделю. Для больных, соблюдающих постельный режим, предписано ежедневное обтирание кожных покровов ватными или марлевыми тампонами, смоченными теплой водой с добавлением этилового спирта или столового уксуса. Особое внимание уделяется естественным складкам кожи: подмышечным впадинам, паховым складкам, а у женщин — областям под молочными железами, где секрет потовых желез скапливается наиболее интенсивно и существует высокий риск образования опрелостей. Ежедневно, а также после акта дефекации, проводится туалет наружных половых органов с использованием кувшина с теплой водой или слабым бледно-розовым раствором перманганата калия. Обязательным требованием является мытье рук пациентов перед каждым приемом пищи.

Уход за волосами включает регулярное мытье: жирные волосы моют один раз в неделю, сухие — один раз в 10-14 дней. Для мытья головы лежачего больного у головного конца кровати устанавливается таз, голова пациента приподнимается и слегка запрокидывается. Используется мягкая вода и заранее подготовленная мыльная пена, чтобы избежать механического травмирования волос и кожи головы при интенсивном втирании кускового мыла. После мытья волосы тщательно высушиваются полотенцем и расчесываются. Стрижка волос проводится не реже одного раза в месяц, а стрижка ногтей на руках и ногах — не реже одного раза в неделю с обязательным удалением загрязнений из подногтевых пространств.

== Профилактика и лечение пролежней ==
Пролежни — это глубокие некротические изменения кожи, подкожной клетчатки, а в тяжелых случаях — мышечной и костной ткани, развивающиеся в результате длительного механического сдавления и нарушения локального кровообращения. К предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, острые нарушения мозгового кровообращения, параличи и глубокие расстройства сознания. Наиболее часто пролежни образуются в местах, где костный скелет прилегает непосредственно к коже с минимальным слоем мышечной ткани: область крестца, копчика, седалищных бугров, пяток, лодыжек, лопаток и затылка. Возможны также так называемые внутренние пролежни — некроз стенки вены вследствие длительного нахождения в ней жесткого инфузионного катетера.

Клиническая картина пролежней проходит несколько стадий: первоначальное побледнение участка кожи сменяется его выраженным покраснением, затем образуется синюшное (цианотичное) пятно. В дальнейшем появляются пузыри с экссудатом, происходит отслойка эпидермиса и формируется зона глубокого некроза тканей. Развитие гнойно-гнилостной инфекции в ране может привести к генерализации процесса (сепсису) и летальному исходу.

Основой профилактики пролежней является устранение компрессии тканей. Постель больного должна быть идеально ровной, без швов, складок и крошек. Пациента необходимо поворачивать с боку на бок не менее 10 раз в сутки. Для снятия давления с уязвимых зон применяются подкладные резиновые круги, помещенные в наволочку; круг должен быть надут слабо, чтобы легко менять форму при движениях тела. Эффективным средством профилактики служат специализированные противопролежневые матрасы. Зоны повышенного риска 2-3 раза в день обмывают холодной водой с мылом, насухо протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, после чего припудривают тальком.

Лечение сформировавшихся пролежней является сложной хирургической задачей. Пораженные участки обрабатывают растворами йода или бриллиантового зеленого, применяют ультрафиолетовое облучение и накладывают асептические повязки. Для ускорения отторжения некротических масс используются ферментные мази (например, комбинированный препарат, содержащий протеолитический фермент коллагеназу и антибиотик хлорамфеникол), которые наносятся толстым слоем. После очищения раны применяются мазевые повязки, стимулирующие регенерацию тканей. В тяжелых случаях показана системная стимулирующая терапия, переливание препаратов крови и пластические операции по пересадке кожи.

== Уход за полостью рта, глазами, ушами и носом ==
Тяжелые соматические заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и снижением иммунитета, создают благоприятные условия для бурного размножения патогенной микрофлоры в ротовой полости, что может привести к тяжелым стоматологическим поражениям. Больные, находящиеся в сознании, должны чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным пациентам медицинский персонал проводит орошение полости рта с помощью шприца или резинового баллона. Для промывания используются 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, физиологический раствор хлорида натрия или слабый раствор перманганата калия. Во избежание аспирации (попадания жидкости в дыхательные пути) голова больного должна быть повернута набок, или ему придается полусидячее положение. При наличии инфекционных поражений слизистой оболочки медицинская сестра осуществляет забор мазков для микробиологического исследования.

Уход за глазами необходим при наличии гнойных выделений или образовании корок, характерных для конъюнктивита. Засохшие корки предварительно размягчают ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты. Промывание конъюнктивальной полости производят теплым физиологическим раствором с помощью резинового баллончика: медицинский работник раздвигает веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой осуществляет орошение. Для инстилляции глазных капель нижнее веко оттягивают стерильным влажным тампоном, после чего препарат закапывают на слизистую оболочку нижнего свода. Глазные мази закладываются с помощью специальной стеклянной палочки.

Уход за ушами заключается в периодическом мытье ушных раковин теплой водой с мылом. Наружный слуховой проход аккуратно очищается ватным тампоном, зафиксированным на ушном зонде, при этом категорически запрещается вводить зонд глубоко из-за риска перфорации барабанной перепонки. При образовании плотной серной пробки ее предварительно размягчают путем закапывания 3% раствора перекиси водорода, после чего вымывают струей воды из шприца.

При образовании сухих корок в носовой полости их размягчают путем закапывания глицерина или вазелинового масла, после чего осторожно удаляют пинцетом или накрученной на зонд ватой. При возникновении носового кровотечения в качестве первой медицинской помощи в носовой ход вводится плотный ватный тампон, обильно смоченный перекисью водорода, крыло носа плотно прижимается к носовой перегородке, а на область переносицы накладывается пузырь со льдом или холодный компресс. При неэффективности этих мер и продолжающемся кровотечении выполняется передняя тампонада носа марлевыми турундами и вызывается врач.

== См. также ==
[[Уход за больными]]
[[Сестринское дело]]
[[Клиническая медицина]]
[[Пролежень]]
[[Профилактика внутрибольничных инфекций]]

[[Category:Уход за больными]]
[[Category:Сестринское дело]]
[[Category:Клиническая медицина]]

[https://www.youtube.com/watch?v=Wldc_n7ki4s Смотреть видео]