Зырить аржан for Поражение электрическим током

{{YouTube|8HF0uU1Arww|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Поражение электрическим током (электротравма) представляет собой специфический и крайне опасный вид травмы, возникающий при прохождении электрического разряда через организм человека. К данной категории повреждений также относится поражение атмосферным электричеством — удар молнией. Электротравмы характеризуются исключительно высокой степенью летальности: значительная часть подобных инцидентов (около 25 процентов) заканчивается смертью пострадавшего непосредственно на месте происшествия. Тяжесть поражения во многом обусловлена параметрами источника. В бытовых условиях наиболее частой причиной травм выступает контакт с переменным током напряжением 220 вольт, который способен вызывать тяжелейшие системные повреждения организма.

Фактором, критически усугубляющим воздействие электрического тока, является вода. Влажная среда, мокрая обувь или одежда, а также потные или мокрые руки значительно повышают электропроводность, снижая естественное сопротивление тканей и способствуя более глубокому и разрушительному воздействию разряда. Напротив, сухие изоляционные материалы (дерево, толстая резина) электрический ток не проводят, что активно используется при разработке алгоритмов безопасного оказания первой помощи.

== Патогенез и клиническая картина ==
Механизм поражающего действия электрического тока базируется на грубом вмешательстве в работу центральной и периферической нервных систем. Физиологическое управление мышечным аппаратом человека осуществляется посредством слабых электрических импульсов. При прохождении мощного внешнего заряда нервная система утрачивает способность адекватно контролировать мускулатуру, что приводит к развитию генерализованного паралича и тетанических судорог.

Вследствие интенсивного мышечного спазма пострадавший часто физически не способен самостоятельно разжать руки и отпустить токоведущий провод. Наибольшую опасность представляет паралитическое воздействие на жизненно важные мышцы — миокард (сердечную мышцу) и диафрагму. Их спазм вызывает немедленную остановку кровообращения и прекращение легочной вентиляции. В результате наступает потеря сознания и развивается состояние так называемой «мнимой смерти» (клинической смерти). При этом дыхание и сердцебиение отсутствуют, однако структуры головного мозга еще сохраняют жизнеспособность. Без немедленного вмешательства клиническая смерть быстро переходит в необратимую биологическую.

Помимо системного паралитического действия, электрический ток оказывает локальное силовое и тепловое воздействие в точках входа и выхода. В местах соприкосновения с проводником возникают глубокие электрические ожоги, как правило, достигающие третьей или даже четвертой степени тяжести, сопровождающиеся обширным некрозом (омертвением) тканей.

При поражении молнией патогенез дополняется специфическими сосудистыми реакциями. На кожных покровах пострадавшего часто визуализируется характерный древовидный рисунок синего цвета, что является прямым следствием выраженного паралича подкожных кровеносных сосудов.

== Алгоритм первой помощи ==
Первоочередной задачей при оказании экстренной доврачебной помощи является немедленное прекращение воздействия поражающего фактора на организм. Для этого необходимо обесточить источник: выкрутить предохранительные пробки, извлечь вилку из розетки или отключить автоматические выключатели на распределительном щитке. 

В ситуациях, когда быстрое отключение электроэнергии технически невозможно, спасатель обязан физически отделить пострадавшего от токоведущих элементов. Для перемещения провода или оттаскивания тела необходимо использовать исключительно сухие предметы, не проводящие ток, например, сухую деревянную палку. Категорически запрещается прикасаться к пострадавшему голыми руками или использовать влажные и металлические предметы. 

Обеспечение личной безопасности спасателя является критическим условием. Лицо, оказывающее помощь, должно стоять на надежном изоляторе — сухой деревянной доске или толстом резиновом коврике. Это предотвратит прохождение тока через тело спасателя в землю (заземление). Все манипуляции рекомендуется осуществлять преимущественно правой рукой. Такая предосторожность необходима для того, чтобы в случае случайного поражения самого спасателя электрический разряд не прошел по наиболее опасному вектору — через левую половину тела и область сердца.

Если после освобождения от действия тока пострадавший находится в состоянии мнимой смерти (отсутствует пульс и дыхание), требуется немедленное начало сердечно-легочной реанимации: проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Поскольку остановка сердца при электротравме зачастую вызвана именно обратимым мышечным параличом, стандартные реанимационные мероприятия демонстрируют высокую эффективность и способны восстановить нормальную сердечную деятельность. При наличии соответствующей квалификации и медикаментов допускается введение стимуляторов, таких как кофеин.

== Последующий уход и медикаментозная поддержка ==
После восстановления сознания или в случае, если пострадавший не терял его полностью, необходимо обеспечить ему покой. Пациента следует напоить большим количеством жидкости (сладким чаем или минеральной водой). Категорически запрещается давать алкогольные напитки или крепкий кофе, так как они оказывают чрезмерную стимулирующую нагрузку на пораженную сердечно-сосудистую систему.

Имеющиеся на теле электрические ожоги обрабатываются по стандартной схеме оказания помощи при термических поражениях: на раны накладываются стерильные повязки, после чего пациента необходимо укутать в одеяло для предотвращения теплопотери.

Для купирования болевого синдрома и снижения психоэмоционального напряжения допускается применение безрецептурных обезболивающих препаратов (например, анальгина) и легких успокаивающих средств (настойки валерианы, капель Зеленина). Успокоение пациента имеет важнейшее терапевтическое значение. Паника, страх и осознание смертельной опасности провоцируют дополнительный стресс для сердца, что может стать фатальным. Спасатель должен поддерживать спокойную обстановку и, при необходимости, скрывать от пострадавшего реальную тяжесть его состояния, чтобы предотвратить резкое ухудшение гемодинамики на фоне панической атаки.

== Показания к госпитализации ==
Специфика электротравм заключается в высоком риске развития отсроченных жизнеугрожающих осложнений. Даже при кратковременном контакте с источником тока, отсутствии потери сознания и субъективно хорошем самочувствии (пациент может жаловаться лишь на легкую головную боль или дискомфорт в груди), последствия воздействия разряда на миокард способны проявиться спустя несколько часов. 

К числу тяжелых отсроченных патологий относятся приступы стенокардии, инфаркт миокарда (особенно у лиц старшего возраста) и рецидивирующие формы шока, обусловленные глубокими системными изменениями в организме. В связи с этим, абсолютным и непреложным правилом является немедленная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение (или травматологический пункт) при любых, даже самых незначительных и легких эпизодах поражения электрическим током или удара молнией. Отказ от квалифицированного медицинского наблюдения в данной ситуации недопустим.

== См. также ==
[[Электротравма]]
[[Первая помощь]]
[[Сердечно-легочная реанимация]]
[[Клиническая смерть]]
[[Ожог]]
[[Удар молнии]]

[[Category:Первая помощь]]
[[Category:Реаниматология]]
[[Category:Травматология]]
[[Category:Неотложная помощь]]

[https://www.youtube.com/watch?v=8HF0uU1Arww Смотреть видео]