Зырить аржан for Плечевой пояс и верхняя конечность


'''Плечевой пояс и верхняя конечность'''
{{YouTube|oacjYbHZIgs|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Скелет верхних конечностей человека представляет собой сложную анатомическую систему, обеспечивающую высокую подвижность и выполнение разнообразных манипуляций. Конструктивно эта система разделяется на плечевой пояс, или пояс верхних конечностей, и свободную верхнюю конечность. У человека имеется два плечевых пояса и, соответственно, две свободные верхние конечности. Специфической чертой плечевого пояса является отсутствие его непосредственного жесткого соединения с позвоночным столбом. Стабилизация и фиксация костных структур в этой области достигаются за счет мощного мышечного каркаса. Крупные мышцы, отходящие от позвоночного столба и грудной клетки, надежно удерживают лопатку и ключицу, что обеспечивает исключительную свободу движений руки во всех плоскостях. Свободная верхняя конечность в своей совокупности состоит из тридцати костей, формирующих плечо, предплечье и кисть, которые сочленяются посредством сложной системы суставов.

== Кости плечевого пояса ==
Костный аппарат плечевого пояса образован двумя парными структурами: ключицей и лопаткой. Ключица представляет собой изогнутую S-образную трубчатую кость, располагающуюся горизонтально над первым ребром вдоль передней верхней поверхности грудной клетки. Медиальная половина ключицы характеризуется выпуклостью, обращенной кпереди, в то время как ее латеральная часть вогнута. Прочностные характеристики ключицы обладают половым диморфизмом: у мужчин эта кость отличается большей массивностью и устойчивостью к механическим нагрузкам по сравнению с женским организмом. Медиальный, или грудинный, конец ключицы формирует грудино-ключичный сустав, сочленяясь с рукояткой грудины. Латеральный конец, называемый акромиальным, соединяется с соответствующим отростком лопатки, образуя акромиально-ключичный сустав. Дополнительную механическую прочность соединению придает реберно-ключичная связка, фиксирующая кость к первому ребру.

Лопатка представляет собой крупную плоскую кость треугольной формы, локализующуюся на задневерхней поверхности грудной клетки в пределах от второго до седьмого ребра. По задней поверхности лопатки в горизонтальном направлении проходит выраженный костный гребень, или ось лопатки. Этот гребень продолжается в латеральном направлении и завершается массивным отростком — акромионом, название которого этимологически восходит к греческим терминам, обозначающим верхнюю часть плеча. Акромион формирует высшую точку плечевого сустава, легко поддается пальпации и служит местом сочленения с ключицей. Непосредственно под акромионом располагается суставная впадина, имеющая вид неглубокого желобоватого углубления, участвующая в формировании плечевого сустава совместно с плечевой костью. Лопатка ограничена несколькими краями: истонченным медиальным краем, обращенным в сторону позвоночного столба, и утолщенным латеральным краем, направленным к свободной верхней конечности. На верхнем крае лопатки имеется специализированная вырезка, предназначенная для прохождения надлопаточного нерва. В латеральной части верхнего края выдается клювовидный отросток, служащий важной точкой фиксации для сухожилий, связочного аппарата и мышц. Поверхность лопатки разделена гребнем на надостную и подостную ямки, являющиеся вместилищем для одноименных мышц плечевого пояса.

== Кости свободной верхней конечности ==
Проксимальным сегментом свободной верхней конечности является плечо, основой которого служит плечевая кость — наиболее крупная и длинная трубчатая кость руки. Проксимальный конец плечевой кости образует подвижное сочленение с лопаткой. Дистальнее суставной головки плечевой кости выделяется анатомическая шейка, за которой следуют большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Ниже этих образований кость сужается, формируя хирургическую шейку. Эта область получила свое название в связи с высокой клинической частотой переломов, так как участок перехода к диафизу обладает меньшей эластичностью по сравнению с самим суставом. Тело плечевой кости в своей центральной части имеет форму цилиндра, которая дистально трансформируется в трехгранную, постепенно уплощаясь к концам.

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет сложный морфологический рельеф. С латеральной стороны располагается головка мыщелка плечевой кости, над которой спереди находится лучевая ямка. Медиальнее располагается блок плечевой кости, представляющий собой цилиндрическую суставную поверхность для сочленения с локтевой костью. Спереди от блока находится венечная ямка, в которую при сгибании предплечья погружается венечный отросток локтевой кости. На задней поверхности эпифиза локализуется глубокая локтевая ямка. По боковым поверхностям дистального конца выступают медиальный и латеральный надмыщелки. В области прохождения локтевого нерва костные структуры расположены поверхностно, ввиду чего механическое воздействие на данную зону сопровождается острой болевой реакцией.

== Кости предплечья ==
Скелет предплечья образован двумя длинными костями: локтевой и лучевой. Локтевая кость отличается большей длиной и располагается с медиальной стороны предплечья, топографически соответствуя положению мизинца кисти. На ее проксимальном эпифизе расположен массивный локтевой отросток, формирующий выступающую часть локтя, и передний венечный отросток. Совместно они ограничивают блоковидную вырезку, участвующую в образовании сустава с плечевой костью. С латеральной стороны и несколько ниже расположена лучевая вырезка. Также на проксимальном конце имеется бугристость локтевой кости, являющаяся местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Лучевая кость обладает меньшими размерами и локализуется с латеральной стороны предплечья, по линии большого пальца. На ее проксимальном конце располагается головка, сочленяющаяся с головкой мыщелка плечевой кости, ниже которой выделяется шейка и бугристость лучевой кости. Локтевая и лучевая кости анатомически взаимосвязаны на всем своем протяжении. В проксимальном отделе они совместно с плечевой костью формируют сложный локтевой сустав. Диафизы обеих костей скреплены между собой прочной соединительнотканной структурой — межкостной перепонкой, к которой фиксируются элементы мышечного аппарата предплечья. На дистальном конце кости образуют дистальный лучелоктевой и лучезапястный суставы.

== Строение кисти ==
Дистальным отделом верхней конечности является кисть, структурно подразделяемая на запястье, пясть и фаланги пальцев. Запястье представляет собой проксимальную область кисти, состоящую из восьми коротких костей. Эти кости соединены между собой связочным аппаратом, образуя межзапястные суставы. В состав запястья входят ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная и ряд других костей. Ладьевидная кость является наиболее уязвимой структурой данной области: на ее долю приходится значительное большинство переломов запястья, возникающих, как правило, при падении на вытянутую руку. Кости запястья совместно с покрывающими их волокнистыми фасциями формируют анатомическое пространство — канал запястья. Через этот канал проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

Пясть является промежуточным сегментом кисти, состоящим из пяти трубчатых пястных костей. Каждая из них включает в себя проксимальное основание, тело и дистальную головку. Головки пястных костей образуют характерные выступы — костяшки, отчетливо визуализируемые при сжатии кисти в кулак. Пястные кости нумеруются от первой до пятой в направлении от большого пальца к мизинцу. Скелет самих пальцев образован фалангами, общее количество которых на одной кисти равно четырнадцати. Большой палец имеет две фаланги, тогда как остальные четыре пальца состоят из трех фаланг каждый: проксимальной, средней и дистальной, несущей на себе ногтевую пластинку. Сочленения между смежными фалангами именуются межфаланговыми суставами.

== Клиническое и травматологическое значение ==
Особенности анатомического строения структур плечевого пояса и верхней конечности предопределяют специфику травматологических патологий. Ключица, будучи относительно хрупкой костью, часто подвергается переломам, локализующимся преимущественно в ее средней трети. Механизмом травмы нередко выступает падение на руку или аксиальное механическое воздействие, в том числе компрессия ремнем безопасности при дорожно-транспортных происшествиях. Такие травмы могут сопровождаться повреждением расположенного в непосредственной близости срединного нерва, вызывая выраженный болевой синдром даже в отсутствие костного перелома.

В области кисти существенное клиническое значение имеет топография канала запястья. Вследствие воспалительных процессов, отеков тканей или постоянной микротравматизации в этой зоне может развиться синдром запястного канала. Данная патология представляет собой компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва в узком анатомическом туннеле, что приводит к возникновению острых болевых ощущений, нарушению чувствительности и двигательных функций кисти, являясь наглядным примером уязвимости сложных анатомических узлов человеческого организма.

== См. также ==

[[Поджелудочная железа и другие железы]]

[[Category:Анатомия человека]]
[[Category:Физиология человека]]
[[Category:Опорно-двигательный аппарат]]
[[Category:Анатомия опорно-двигательного аппарата]]

[https://www.youtube.com/watch?v=oacjYbHZIgs Смотреть видео]