Зырить аржан for Острые заболевания органов брюшной полости и мочевыделительной системы

{{YouTube|lcjm_8_u0Fw|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Острые заболевания органов брюшной полости (в клинической практике часто объединяемые термином «острый живот») представляют собой комплекс жизнеугрожающих патологических состояний, развивающихся внезапно и требующих экстренного оказания медицинской, а зачастую и хирургической помощи. Ведущими диагностическими критериями данной группы патологий выступают внезапная, крайне интенсивная боль в абдоминальной области и выраженное рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом «доскообразного живота»). 

В отличие от пищевых токсикоинфекций, при которых в клинической картине преобладают диспепсические расстройства (многократная рвота, диарея), при острых хирургических заболеваниях ведущим симптомом является именно некупируемый болевой синдром. Точная дифференциальная диагностика в условиях догоспитального этапа практически невозможна, поэтому алгоритм первой доврачебной помощи строится на принципе минимизации патологического воздействия и экстренной эвакуации пациента в лечебное учреждение.

== Острый аппендицит ==
Острый аппендицит — воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Заболевание, как правило, манифестирует появлением разлитой, нелокализованной боли в околопупочной области, которая с течением времени мигрирует и локализуется в правой подвздошной области (правой нижней половине живота). Боль носит острый, колющий характер, вынуждая пациента принимать характерное согнутое положение для облегчения состояния. 

Симптоматика аппендицита может включать тошноту и рвоту, что иногда приводит к ошибочной постановке диагноза пищевого отравления. Главная опасность патологии заключается в высоком риске перфорации (разрыва) истонченной воспаленной стенки отростка. В этом случае гнойное содержимое изливается в свободную брюшную полость, провоцируя развитие разлитого перитонита — тяжелейшего осложнения с высокой вероятностью летального исхода.

Первая помощь при подозрении на острый аппендицит заключается в обеспечении пациенту строгого постельного режима. На область локализации болей (правую подвздошную область) необходимо наложить холодный компресс (пузырь со льдом). Локальная гипотермия способствует сужению кровеносных сосудов, замедляет прогрессирование воспалительного процесса и несколько снижает интенсивность болевых ощущений.

== Прободная язва желудка ==
Прободение (перфорация) язвы желудка представляет собой деструктивный процесс, при котором язвенный дефект разрушает все слои желудочной стенки с образованием сквозного отверстия. В результате кислотное содержимое желудка изливается непосредственно в полость брюшины, вызывая молниеносный химический перитонит.

Клиническая картина перфоративной язвы характеризуется внезапной, нестерпимой («кинжальной») болью в эпигастральной области, сопровождающейся судорожным сокращением мышц передней брюшной стенки. Интенсивность болевого синдрома настолько высока, что пациент может впасть в состояние замутненного сознания или развить клинику глубокого травматического (болевого) шока. 

Доврачебная помощь заключается в немедленном придании пострадавшему полусидячего положения с согнутыми в коленях ногами. Данная поза физиологически способствует максимальному расслаблению мышц брюшного пресса и уменьшает натяжение тканей, снижая болевую импульсацию. Требуется экстренная транспортировка в хирургический стационар.

== Кишечная непроходимость ==
Острая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения или полного прекращения продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Этиологическими факторами выступают спаечная болезнь брюшной полости (развивающаяся после перенесенных оперативных вмешательств или воспалительных процессов), заворот кишок (перекрут петель кишечника), а также механическая обтурация просвета кишки конкрементами, плотными инородными телами или крупными скоплениями гельминтов.

Симптомокомплекс включает быстро нарастающую по интенсивности боль в животе, задержку стула и газов, рвоту и напряжение брюшной стенки. Больного необходимо уложить в полусидячее положение с согнутыми коленями. В отличие от аппендицита, при кишечной непроходимости допускается применение умеренно теплых (но ни в коем случае не горячих) компрессов на живот с целью снятия локального спазма, после чего осуществляется немедленная эвакуация в стационар.

== Желчнокаменная болезнь и печеночная колика ==
Печеночная (желчная) колика развивается у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, в момент миграции крупных конкрементов (камней) по желчным протокам, что вызывает их острую обтурацию и спазм. Формированию камней в значительной степени способствует нерациональное питание.

Приступ проявляется резкими, режущими болями в правом подреберье (анатомической проекции печени и желчного пузыря), часто иррадиирующими (отдающими) в спину. Пациент крайне беспокоен, мечется в поисках положения, облегчающего страдания; приступ может сопровождаться рвотой. Первая помощь заключается в укладывании пациента в полусидячее положение с согнутыми ногами и наложении сухого теплого компресса на область правого подреберья для расслабления мускулатуры желчных путей.

== Почечная колика и острая задержка мочи ==
Почечная колика возникает по аналогичному механизму при прохождении камней из почечной лоханки по мочеточнику в мочевой пузырь. Состояние характеризуется мучительными болями в поясничной области, распространяющимися вниз по ходу мочеполового тракта. 

Алгоритм помощи при почечной колике имеет существенные отличия: пациенту показано применение интенсивного тепла. Допускается наложение горячих грелок на поясничную область или прием теплых ванн, что эффективно купирует спазм мускулатуры мочеточника. Также, в отличие от острой абдоминальной патологии, при почечной колике разрешен прием специфических медикаментов: спазмолитиков (препаратов красавки, атропина) и специализированных капель.

Острая задержка мочи — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильные позывы. Причинами выступают обструкция шейки мочевого пузыря камнем, опухолевые процессы или нейрогенный паралич сфинктеров. Состояние сопровождается выраженным болевым синдромом и перерастяжением стенок пузыря. Доврачебная помощь включает наложение теплой грелки на область промежности (для расслабления сфинктера), постановку очистительной клизмы и ректальное введение суппозиториев с экстрактом красавки. В случае неэффективности консервативных мер пациент подлежит госпитализации для проведения аппаратной катетеризации мочевого пузыря.

== Общие принципы оказания первой помощи и типичные ошибки ==
Фундаментальным и непреложным правилом доврачебной помощи при любых подозрениях на «острый живот» (перфорацию язвы, аппендицит, непроходимость) является абсолютный запрет на пероральное введение каких-либо веществ. Категорически запрещается поить, кормить пострадавшего или давать ему таблетированные лекарственные препараты (особенно анальгетики). 

Прием жидкости или пищи катастрофически усугубляет состояние при прободении стенки желудочно-кишечного тракта, усиливая излитие инфицированного содержимого в брюшную полость. Применение обезболивающих средств смазывает клиническую картину, маскируя жизненно важные симптомы, что приводит к фатальным диагностическим ошибкам в условиях стационара и потере драгоценного времени. Единственным исключением из этого правила являются достоверно установленные приступы почечной колики. Во всех остальных случаях главной задачей спасателя является обеспечение покоя и немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи.

== См. также ==
[[Первая помощь]]
[[Неотложная медицинская помощь]]
[[Острый живот]]
[[Аппендицит]]
[[Перитонит]]
[[Желчнокаменная болезнь]]
[[Почечная колика]]

[[Category:Первая помощь]]
[[Category:Гастроэнтерология]]
[[Category:Урология]]
[[Category:Неотложная помощь]]

[https://www.youtube.com/watch?v=lcjm_8_u0Fw Смотреть видео]