Yaroslav: Автоматическая загрузка

2026-06-10T08:43:31Z

Автоматическая загрузка

Нова сторонка

'''Диетология – 95. ЛП перед и после операций'''
{{YouTube|DDujL7BMvp8|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Лечебное питание в периоперационном периоде представляет собой важнейший компонент комплексной терапии хирургических больных. Любое хирургическое вмешательство рассматривается как масштабная травма, запускающая каскад системных реакций организма. Адекватная нутритивная поддержка до и после операции направлена на минимизацию рисков осложнений, компенсацию метаболических нарушений и ускорение процессов регенерации тканей.

== Физиологические изменения при хирургических вмешательствах ==
Хирургическая операция сопровождается потерей крови и плазмы, развитием гипоксии, токсемией и выраженным болевым синдромом. Указанные факторы провоцируют развитие системного воспаления и стрессовых реакций. В результате в организме формируется состояние, при котором процессы катаболизма начинают преобладать над процессами анаболизма. Происходит существенное нарушение белкового и энергетического обмена. Наблюдаются масштабные потери белка, которые усугубляются при наличии гнойных процессов или активного отделения экссудата из раны. Дополнительным фактором распада мышечной ткани является массированный выброс гормонов стресса, таких как адреналин, глюкокортикостероиды и адренокортикотропный гормон, способствующих разрушению белковых структур. Одновременно в печени угнетается синтез новых белков. Энергозатраты организма резко возрастают, так как колоссальное количество энергии требуется на восстановление поврежденных тканей и обеспечение адекватного функционирования иммунной системы. В условиях нехватки энергии организм быстро истощает запасы жиров и гликогена, после чего начинает расходовать белки скелетной мускулатуры, восполнение которых в последующем представляет значительную трудность.

== Оценка нутритивного статуса ==
Для определения тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения критически важна оценка исходного нутритивного статуса пациента. В отечественной клинической практике широкое распространение получил прогностический индекс, разработанный в тысяча девятьсот девяносто восьмом году. Данный индекс рассчитывается на основе стандартных показателей: уровня сывороточного альбумина, окружности плеча, толщины кожно-жировой складки и абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови. На основании этих данных определяется степень белково-энергетической недостаточности. При дефиците от нуля до двадцати процентов констатируется нормальное питание, от двадцати до тридцати процентов — недостаточность легкой степени, от тридцати до пятидесяти процентов — средней и тяжелой степени. Показатели дефицита свыше пятидесяти процентов свидетельствуют о критической тяжелой степени недостаточности, сопряженной с высоким риском летального исхода от истощения. В то же время существуют критерии Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания, которые позволяют диагностировать недостаточность опираясь на такие показатели, как потеря массы тела на десять-пятнадцать процентов, индекс массы тела ниже восемнадцати с половиной, уровень альбумина менее тридцати граммов на литр и данные субъективной глобальной оценки.

== Предоперационная нутритивная поддержка ==
Адекватная нутритивная подготовка перед хирургическим вмешательством позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в три раза, а показатели летальности — в семь раз. Согласно рекомендациям Американской ассоциации парентерального и энтерального питания, пациентам с признаками истощения назначается нутритивная поддержка продолжительностью от семи до четырнадцати суток перед плановой операцией. Подобная тактика позволяет стабилизировать состояние пациента и минимизировать риски неблагоприятного исхода. Питание может осуществляться как естественным путем в сочетании с высококалорийными добавками, так и с помощью зондового введения специальных смесей. В клинической практике активно применяются иммунные энтеральные смеси, обогащенные омега-три жирными кислотами, глутамином, аргинином, нуклеотидами и антиоксидантами, которые способствуют повышению иммунного статуса ослабленных больных. При наличии у пациента сахарного диабета используются специализированные диабетические смеси, не содержащие простых углеводов. Современные протоколы подготовки к операции также пересматривают традиционное требование полного голодания. Для снижения стрессовой реакции организма и предотвращения энергодефицита рекомендуется введение растворов глюкозы. При наличии инсулинорезистентности, которая неизбежно развивается на две-три недели после любой операции, глюкозу целесообразно вводить совместно с инсулином для обеспечения ее полноценного усвоения тканями.

== Послеоперационное ведение и раннее энтеральное питание ==
В раннем послеоперационном периоде часто наблюдается парез желудочно-кишечного тракта, который может сохраняться до двадцати четырех часов, особенно после полостных операций. Традиционный подход, предполагавший полное голодание пациента в течение первых трех суток, признан нецелесообразным, так как он провоцирует развитие тяжелой нутритивной недостаточности. Современные протоколы требуют максимально раннего начала искусственного питания. В первые сутки, когда энтеральное питание объективно невозможно, назначается парентеральная поддержка через катетер. Однако энтеральное введение смесей должно быть инициировано уже в первые двадцать четыре часа после хирургического вмешательства с постепенным увеличением объемов в зависимости от переносимости и массы тела пациента.

== Традиционные системы диетического питания ==
Наряду с современными энтеральными смесями в медицинских учреждениях продолжают применяться модифицированные варианты классической системы диет по Певзнеру, ныне классифицируемые как диеты с механическим и химическим щажением. Переход к естественному питанию осуществляется поэтапно.
Нулевая диета назначается в период, когда пациент обретает способность принимать пищу через рот, что обычно происходит на третий-пятый день после операции. Рацион включает слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками, процеженный компот, фруктовое желе, ягодный кисель, жидкий отвар шиповника с сахаром, слабый чай и разбавленные соки. При улучшении состояния на третий день допускается введение первого белкового продукта — яйца всмятку. Категорически запрещены любые плотные блюда, молоко, сметана, виноградный сок, избыток сахара и газированные напитки. Данная диета является неполноценной, ее энергетическая ценность составляет около восьмисот килокалорий, что находится на грани обеспечения базовых жизненных потребностей.
Диета один А представляет собой расширенный, но все еще строго ограниченный вариант питания. Энергетическая ценность увеличивается примерно до тысячи килокалорий. В меню добавляются жидкие протертые каши из рисовой, гречневой и овсяной крупы, сваренные на воде или овощном отваре, слабые обезжиренные бульоны с манной крупой, белковые омлеты, паровое мясное суфле, сливки и муссы. Несмотря на расширение рациона, диета один А остается неполноценной, что требует ее обязательного дополнения современными энтеральными смесями.
Диета один Б характеризуется большей нутритивной адекватностью. В нее включены пшеничные сухари, протертое мягкое мясо птицы и говядины в виде котлет и пюре, нежирная рыба в форме суфле и котлет. Разрешается употребление яиц всмятку, но не более трех штук в неделю. Также допускаются молоко, сливки, творог, протертые мягкие овощи, молочные каши и сливочное масло. Острые, соленые, твердые продукты и алкоголь остаются под строгим запретом. Последовательное применение данных диет в сочетании с энтеральной поддержкой позволяет обеспечить постепенную адаптацию пищеварительной системы пациента в восстановительном периоде.

== См. также ==

[[Диетология – 96. ЛП после операций на органах пищеварения]]

[[Category:Диетология]]
[[Category:Нутрициология]]
[[Category:Лечебное питание]]
[[Category:Клиническая диетология]]

[https://www.youtube.com/watch?v=DDujL7BMvp8 Смотреть видео]

Диетология – 95. ЛП перед и после операций - Revision history

Yaroslav: Автоматическая загрузка