Yaroslav: Автоматическая загрузка

2026-06-10T06:45:19Z

Автоматическая загрузка

Нова сторонка

'''Морфология опухолевого роста и классификация опухолей'''
{{YouTube|uNzYx7gcVoA|width=300|height=250}}

== Общие сведения и гистогенез ==
Вопросы гистогенеза и цитогенеза новообразований занимают центральное место в современной онкоморфологии. Происхождение опухолей рассматривается как на тканевом, так и на клеточном уровнях. Существует концепция, согласно которой источником злокачественной трансформации выступают не зрелые соматические клетки, а их тканевые предшественники, обладающие стволовыми характеристиками. Из этих структур могла бы сформироваться нормальная ткань, однако в результате патогенного воздействия они подвергаются опухолевому перерождению. Процессы дифференцировки и злокачественной трансформации имеют противоположную направленность. По мере прогрессирования опухолевого роста степень дифференцировки клеток неуклонно снижается. В основе развития новообразований лежит так называемый блок дифференцировки, препятствующий созреванию клеток в нормальную функциональную ткань. Доброкачественные опухоли характеризуются низким уровнем блока дифференцировки, вследствие чего они построены из зрелых клеточных элементов и сохраняют структурное сходство с исходной тканью. Злокачественные новообразования, напротив, отличаются высокой степенью утраты специфических признаков, что коррелирует с уровнем их агрессивности.

== Морфологическое строение опухолей ==
Морфологически любая опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима представляет собой совокупность собственно опухолевых клеток, определяющих биологическую специфику и функциональную активность новообразования. Лишь незначительная часть этих клеток активно делится. Строма выполняет опорную и трофическую функции, а также модулирует поведение патологического очага. Она состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервных окончаний и межклеточного матрикса, включающего базальные мембраны, волокнистые структуры, гликопротеины и протеогликаны. Элементы стромы формируются из предсуществующих нормальных тканей организма под воздействием биологически активных веществ, выделяемых опухолью. В зависимости от соотношения паренхимы и стромы выделяют органоидные и гистиоидные опухоли. Органоидные новообразования обладают развитой стромой и структурно напоминают нормальный орган. Гистиоидные опухоли характеризуются преобладанием паренхимы над стромой, которая представлена преимущественно тонкими фиброзными прослойками и капиллярами. Межклеточное взаимодействие в опухолевой ткани обеспечивается специфическими рецепторами, в частности интегринами, передающими сигналы между клетками и элементами матрикса, что напрямую влияет на потенциал инвазивного роста и метастазирования. Формирование стромы представляет собой многостадийный процесс, включающий секрецию цитокинов и факторов роста. Для обеспечения трофики опухоль индуцирует неоангиогенез путем выделения ангиогенных факторов. Однако новообразованные сосуды часто оказываются неполноценными, что приводит к их тромбозу, развитию тяжелой тканевой гипоксии и формированию обширных очагов некроза внутри опухолевого узла. В ответ на гипоксию злокачественные клетки способны адаптироваться, переходя на анаэробный путь клеточного дыхания.

== Характер опухолевого роста ==
По отношению к окружающим тканям выделяют экспансивный и инфильтрирующий рост. Экспансивный рост характеризуется отодвиганием и сдавлением окружающих структур без разрушения их границ, что типично для доброкачественных образований. Инфильтрирующий или инвазивный рост, свойственный злокачественным опухолям, сопровождается активным разрушением соседних тканей и прорастанием в кровеносные или лимфатические русла. По отношению к просвету полого органа рост может быть экзофитным, то есть направленным непосредственно в просвет органа, и эндофитным, при котором опухоль прорастает в толщу стенки. В зависимости от количества первичных очагов различают уницентрический и мультицентрический рост. Уницентрические опухоли развиваются из единого источника и имеют моноклональное происхождение. Мультицентрические опухоли возникают одновременно в нескольких участках ткани, сливаясь в единое опухолевое поле, что характерно для некоторых форм рака молочной железы, печени и полипоза толстой кишки. В процессе своего развития опухоль подвергается клональной эволюции. В результате вторичных мутаций появляются новые клоны клеток, среди которых доминирующее положение занимают наиболее агрессивные фенотипы, способные выдерживать внутреннюю конкуренцию за ограниченные питательные ресурсы. Именно с процессом эволюции клонов связывают появление клеток, способных к метастазированию.

== Взаимодействие опухоли и организма ==
Системное воздействие новообразования на организм многообразно и патологично. Местное влияние проявляется физическим сдавлением соседних органов, деструкцией стенок кровеносных сосудов с последующим развитием кровотечений, изъязвлением и вторичным инфицированием некротических масс. Генерализованное воздействие включает развитие опухолевой кахексии, обусловленной интенсивным перехватом питательных веществ растущим узлом, что приводит к выраженной дистрофии миокарда, печени и скелетной мускулатуры. Важную роль играют паранеопластические синдромы. Продукция опухолью эктопических гормонов вызывает тяжелые эндокринные нарушения. Опухолевые клетки также секретируют специфические факторы, повышающие свертываемость крови, что приводит к системным тромбозам и тромбофлебитам. Покрытие опухолевых эмболов сетью фибрина служит эволюционным механизмом защиты от факторов иммунной системы при гематогенном метастазировании. Со стороны организма активируются механизмы противоопухолевого иммунитета, включающие клеточное и гуморальное звенья. Специфические цитотоксические лимфоциты и макрофаги распознают мембраносвязанные опухолевые антигены. Внутри самих клеток функционируют гены-супрессоры опухолевого роста и механизмы апоптоза. Тем не менее, в условиях иммуносупрессии или при выраженной дедифференцировке ткани опухоль утрачивает специфические антигены, избегая распознавания защитными системами организма.

== Классификация опухолей ==
В клинической практике используется международная система классификации, оценивающая размеры первичного очага, вовлечение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Выделяются клинические стадии заболевания, а также скрытые формы, не поддающиеся ранней диагностике. Микроскопические критерии классификации базируются на гистогенезе, степени клеточной зрелости и органоспецифичности. Выделяют доброкачественные, злокачественные и пограничные формы. Опухоли подразделяются на органоспецифические, возникающие исключительно в определенном органе, и органонеспецифические, развивающиеся из универсальных тканей, широко представленных в организме. Важнейшим инструментом верификации тканевого происхождения является иммуногистохимическое исследование. Определение молекулярных маркеров позволяет точно идентифицировать гистогенез новообразования и способствует ранней диагностике патологического процесса.

== Эпителиальные опухоли ==
Опухоли эпителиального происхождения развиваются из покровного или железистого эпителия. Доброкачественная опухоль покровного эпителия обозначается термином папиллома. Она характеризуется экзофитным ростом, сосочковым строением и локализуется на коже или слизистых оболочках внутренних органов. Папилломы не обладают способностью к инвазивному росту, однако в них выявляются признаки начального тканевого атипизма и гиперкератоза. Доброкачественные опухоли железистого эпителия классифицируются как аденомы. На основании микроскопического строения различают тубулярные, трабекулярные, альвеолярные структуры и цистаденомы. Злокачественные эпителиальные новообразования определяются термином рак или карцинома. Плоскоклеточный рак подразделяется на высокодифференцированные формы, образующие кератиновые структуры, и низкодифференцированные, отличающиеся хаотичным строением и высокой биологической агрессивностью. Злокачественная опухоль из железистого эпителия носит название аденокарциномы. Особый вариант аденокарциномы с чрезмерным развитием соединительнотканной стромы называется скиррозным раком. Эпителиальные карциномы характеризуются преимущественным ранним метастазированием по лимфатическим путям.

== Нейроэндокринные опухоли ==
Нейроэндокринные новообразования развиваются из клеточных элементов диффузной эндокринной системы, рассеянных по различным тканям организма. Доброкачественный вариант обозначается как карциноид, злокачественный классифицируется как атипичный карциноид. Клетки данных опухолей сохраняют способность к продукции гормонов и биогенных аминов, что обусловливает развитие тяжелых эндокринных патологий. В зависимости от продуцируемого вещества выделяют инсуломы, гастриномы и другие формы. Наиболее частой локализацией таких новообразований является червеобразный отросток, структуры желудочно-кишечного тракта и ткани легких. Возникновение части нейроэндокринных опухолей тесно ассоциировано с наследственными генетическими синдромами.

== Мезенхимальные опухоли ==
Опухоли мягких тканей отличаются значительным гистологическим разнообразием, при этом частота встречаемости доброкачественных форм многократно превосходит злокачественные. Номенклатура строится путем присоединения суффикса для доброкачественных образований и термина саркома для злокачественных. Опухоли жировой ткани представлены медленно растущими поверхностными липомами и глубоко расположенными агрессивными липосаркомами, склонными к гематогенному метастазированию. Сосудистые новообразования, ангиомы, диагностируются преимущественно в молодом возрасте, в то время как ангиосаркомы обладают выраженной злокачественностью. Опухоли гладкомышечной ткани, лейомиомы, типичны для органов женской репродуктивной системы и пищеварительного тракта. Опухоли опорно-двигательного аппарата включают хондромы, остеомы и их саркоматозные аналоги. В этиологии мезенхимальных сарком доказана роль промышленных канцерогенов, ионизирующей радиации и воздействия некоторых онкогенных вирусов.

== Меланоцитарные опухоли ==
Новообразования меланинпродуцирующей ткани включают спектр состояний от пигментных пятен до высокоагрессивной злокачественной меланомы. К доброкачественным меланоцитарным образованиям относятся веснушки, старческое лентиго и разнообразные невусы, представляющие собой локальные скопления специализированных клеток в слоях кожи. Особое прогностическое значение имеют диспластические невусы, характеризующиеся клеточной атипией и высоким риском злокачественной трансформации. Злокачественная меланома развивается при воздействии канцерогенных доз ультрафиолетового излучения, чему в значительной степени подвержены люди со светлым фенотипом кожи. Выделяют несколько морфологических вариантов меланомы, среди которых доминирует поверхностно-распространяющийся тип, отличающийся неравномерной пигментацией и асимметричным ростом. Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от глубины инвазии опухолевого инфильтрата. Локализация процесса в пределах эпидермиса обеспечивает высокую выживаемость, тогда как инвазия в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку сопровождается резким ухудшением клинического прогноза и стремительной диссеминацией.

== См. также ==

[[Нарушения кровообращения]]

[[Category:Патологическая анатомия]]
[[Category:Медицина]]
[[Category:Онкология]]
[[Category:Онкопатология]]

[https://www.youtube.com/watch?v=uNzYx7gcVoA Смотреть видео]

Морфология опухолевого роста и классификация опухолей - Revision history

Yaroslav: Автоматическая загрузка