Yaroslav: Bot: Automated import of articles

2026-05-31T06:05:19Z

Bot: Automated import of articles

Нова сторонка

{{YouTube|UqWAZGzOECA|width=300|height=250}}

== Общие сведения и методы диагностики ==
Ортопедические заболевания стоп представляют собой обширную группу патологий опорно-двигательного аппарата, характеризующихся нарушением анатомического строения и биомеханики стопы. Диагностика данных состояний базируется на комплексном клиническом и инструментальном обследовании. Важнейшим методом является подометрия — измерение наружных параметров стопы. Применяется подометрия по Фридланду, позволяющая определить индекс продольного свода стопы (процентное отношение высоты стопы к ее длине) и индекс поперечного плоскостопия (отношение ширины стопы на уровне головок первой и пятой плюсневых костей к абсолютной длине).

Плантография (по методу Фрайберга — Чижина) представляет собой получение отпечатка стопы на бумаге с использованием красящих веществ. В норме контур отпечатка характеризуется глубокой внутренней вырезкой, достигающей линии третьего пальца. При высоком своде вырезка доходит до пятого пальца, а при плоскостопии сглаживается, достигая линии второго или первого пальца. Также широко применяются методы цифровой фотосъемки и сканирования отпечатков.

Рентгенография является золотым стандартом для объективной оценки степени деформации, в том числе при проведении военно-врачебных экспертиз. Подография используется для изучения биомеханики шага в динамике с помощью металлических дорожек и систем контактов: анализируются фазы переката через пятку, периоды опоры и переноса, рассчитывается коэффициент ритмичности походки (уменьшение периода опоры на 5 процентов и более свидетельствует о наличии хромоты). Для комплексной оценки также применяется электромиография (изучение биопотенциалов мышц) и многокомпонентные динамометрические платформы.

== Продольное плоскостопие ==
Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольного свода стопы. Патогенез заболевания неразрывно связан с вальгусной деформацией заднего отдела (пятки), которая носит компенсаторный характер. При отклонении первой плюсневой кости медиально внутренний край стопы лишается полноценной опоры, что приводит к неустойчивости и вальгированию пяточной кости, а в дальнейшем — к вальгус-пронации переднего отдела. Ладьевидная кость выдается ко внутреннему краю, находясь в состоянии подвывиха.

Развитие статического плоскостопия проходит три этапа: уплощение свода (часто у детей дошкольного возраста), формирование функциональной недостаточности связочно-мышечного аппарата и развитие декомпенсации с выраженной деформацией стопы. Клиническая картина манифестирует быстрой утомляемостью и болевым синдромом в икроножных мышцах. Боль зависит от степени натяжения мягких тканей на подошвенной поверхности (в частности, ветвей подошвенного нерва). В тяжелых случаях боль иррадиирует в мышцы голени, бедра и поясничный отдел, что требует дифференциальной диагностики с остеохондрозом и ишиалгией. Острое нарастание патологии может сопровождаться судорогами.

Выделяют три степени продольного плоскостопия. Первая степень проявляется жалобами на усталость в ногах и боли после нагрузки, при этом походка остается нормальной. Вторая степень характеризуется постоянными интенсивными болями в стопах и голенях, значительным снижением свода, потерей эластичности походки и характерным изнашиванием обуви. Третья степень отличается постоянными интенсивными болями вплоть до поясничного отдела, полным исчезновением продольного свода, стойким вальгусным положением пятки и выраженным выступанием ладьевидной кости внутрь; походка становится тяжелой и неэластичной.

Консервативное лечение включает лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию и использование индивидуальных супинаторов. В детском возрасте применяются корригирующие повязки и шины. Основные задачи ЛФК — укрепление мышц, поддерживающих своды, создание правильного стереотипа ходьбы и купирование боли. Рекомендуется хождение на наружной поверхности стопы, активная супинация в положении сидя и упражнения с опорой на кончики пальцев. Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях и включает мобильную редрессацию под наркозом (с помощью редрессатора Шульца) или комбинированные вмешательства с транспозицией сухожилий.

== Поперечное плоскостопие ==
Поперечное плоскостопие является наиболее распространенной патологией стопы у взрослых пациентов и выступает причиной 80 процентов всех деформаций пальцев. Ведущим этиологическим фактором является ношение обуви на высоком каблуке (более 4 сантиметров), что приводит к патологическому перераспределению нагрузки: основная часть веса тела переносится с заднего отдела стопы на дистальный (область головок плюсневых костей). Постоянная перегрузка вызывает слабость мышц, растяжение связочного аппарата и распластывание переднего отдела.

Патогенетически происходит веерообразное расхождение плюсневых костей с медиальным отклонением первой плюсневой кости и латеральным отклонением первого пальца. Клинически стопа значительно расширяется в дистальном отделе, походка становится неуклюжей (симптом «ходьбы на ходулях»). Развиваются разгибательные контрактуры пальцев с формированием малозаметных для пациента подвывихов и вывихов в плюснефаланговых суставах.

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях и включает активную и пассивную коррекцию, бинтование переднего отдела стопы, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, электрофорез ионов кальция и фосфора, а также стимулирующий массаж. Категорически запрещается ношение обуви на высоком каблуке. При запущенных формах показано оперативное лечение, которое подразделяется на операции на мягких тканях, вмешательства на костях и комбинированные методики.

== Вальгусная деформация первого пальца (Hallux Valgus) ==
Отклонение большого пальца кнаружи (Hallux Valgus) часто является следствием поперечного плоскостопия. Этиология включает период интенсивного роста, чрезмерные физические нагрузки, возрастное снижение тонуса тканей и увеличение массы тела после 40 лет, а также артриты, подагру, травмы и врожденные предрасположенности.

Пациенты предъявляют жалобы на невозможность подбора обуви из-за давления на выступающий сустав, а также на постоянные боли, обусловленные рецидивирующими бурситами. На рентгенограмме определяется медиальное смещение дистального конца первой плюсневой кости с формированием широкого диастаза между головками первой и второй плюсневых костей.

Консервативная терапия (супинаторы, межпальцевые прокладки) применяется при незначительных деформациях. Показаниями к хирургическому вмешательству служат выраженный болевой синдром, нарушение опорной функции и отклонение пальца более чем на 25 градусов. В хирургической практике применяются различные методики: операция Шеде (сбивание костного экзостоза головки первой плюсневой кости), операция Брандеса (резекция основания первой фаланги большого пальца) и операция Альбрехта (клиновидная резекция первого плюсне-клиновидного сустава). Также широко используются отечественные модификации данных методик (по Мавшовичу, Крамаренко, Боярской, Котельникову).

== Молоткообразная деформация пальцев стопы ==
Данная патология (метатарзалгия) тесно связана с прогрессированием Hallux Valgus. Клиническая картина характеризуется стойкой сгибательной контрактурой в межфаланговых суставах и разгибательной установкой в плюснефаланговых сочленениях. На тыльной поверхности искривленных пальцев формируются болезненные мозоли, препятствующие ношению стандартной обуви. На рентгенограммах верифицируются подвывихи и вывихи в плюснефаланговых суставах.

Консервативное лечение (стельки, ортопедическая обувь) при сформировавшейся деформации малоэффективно. Основным методом является хирургическая коррекция. Классической считается операция по Гоману, выполняемая под местной анестезией: производится разрез по тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава, рассекается сухожилие разгибателя вместе с капсулой и надкостницей, после чего резецируется головка основной фаланги. Также применяется способ Брагорда (резекция диафиза основной фаланги в средней трети) и модификации Котельникова, Чернова, Полосина.

== Пяточная шпора (Плантарный фасциит) ==
Пяточная шпора представляет собой костное разрастание (остеофит) на подошвенной поверхности бугра пяточной кости. Остеофит может иметь шиповидную, клиновидную или клювовидную форму с острием, направленным вперед. Патология часто сопровождается бурситом и может носить как односторонний, так и двусторонний характер.

Главным клиническим симптомом является сильная, порой нестерпимая боль в подошвенной поверхности пятки (симптом «гвоздя в пятке»), возникающая при наступании на ногу. Боль может появиться внезапно или нарастать постепенно. В тяжелых случаях пациенты вынуждены передвигаться исключительно на носках. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте на фоне остеопороза, но может диагностироваться и у подростков. Интенсивность болевого синдрома не всегда коррелирует с размерами шпоры на рентгенограмме, что объясняется локальным ущемлением нервных ветвей или выраженностью воспаления фасции.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: коррекции сопутствующего плоскостопия ортопедическими стельками, проведения тепловых процедур, ультразвуковой терапии и электрофореза (с гиалуронидазой или йодидом калия). При выраженном болевом синдроме высокой эффективностью обладают прокаино-спиртовые блокады и локальное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизона). При резистентности к консервативной терапии показано оперативное удаление остеофита.

== Болезнь Дойчлендера (Маршевая стопа) ==
Болезнь Дойчлендера представляет собой патологическую перестроечную резорбцию костной ткани (преимущественно диафизов второй, третьей или четвертой плюсневых костей), возникающую вследствие длительной неадекватной механической перегрузки. Патология часто диагностируется у военнослужащих после форсированных марш-бросков (историческое название — «болезнь новобранцев»), а также у туристов и лиц, чья деятельность связана с длительной ходьбой (у женщин встречается чаще, чем у мужчин).

Заболевание может протекать в острой (возникает на второй-четвертый день после перегрузки) или хронической форме (развивается через несколько недель). Клинически маршевая стопа манифестирует внезапными сильными болями в средней трети стопы в отсутствие в анамнезе острой травмы. Пациент начинает хромать, на тыле стопы формируется плотная болезненная припухлость без признаков локального воспаления (гиперемии, гипертермии).

Рентгенологическая картина проходит четыре стадии. В первой стадии выявляется тень вокруг пораженного диафиза. Во второй стадии происходит резорбция костной ткани с формированием поперечной щели просветления. На данном этапе клиническая и рентгенологическая картина требует тщательной дифференциальной диагностики с костным туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями, периоститом и гематогенным остеомиелитом. Третья и четвертая стадии характеризуются постепенным восстановлением структуры кости и уменьшением периостальных наслоений, что может занимать до шести месяцев.

Лечение заключается в немедленной разгрузке конечности. Назначается строгая иммобилизация гипсовой или полимерной шиной сроком на четыре недели. После снятия иммобилизации показано ношение ортопедических стелек или специализированной обуви до полного купирования болевого синдрома. В реабилитационном периоде применяются лечебная гимнастика, массаж, аппликации озокерита, магнитотерапия и электрофорез.

== См. также ==
[[Ортопедия и травматология]]
[[Хирургия стопы]]
[[Клиническая медицина]]
[[Рентгенодиагностика]]
[[Реабилитология]]

[[Category:Ортопедия и травматология]]
[[Category:Клиническая медицина]]
[[Category:Реабилитология]]

[https://www.youtube.com/watch?v=UqWAZGzOECA Смотреть видео]

Ортопедические заболевания стоп - Revision history

Yaroslav: Bot: Automated import of articles