Yaroslav: Bot: Automated import of articles

2026-05-31T07:07:32Z

Bot: Automated import of articles

Нова сторонка

{{YouTube|BxylcAEQAD0|width=300|height=250}}

== Общие сведения и принципы сбалансированного рациона ==
Питание больных (лечебное питание, диетотерапия) — важнейший компонент комплексной терапии и сестринского ухода в условиях медицинского стационара. Фундаментальным принципом лечебного питания является сбалансированность пищевого рациона, которая подразумевает строго определенное, физиологически обоснованное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, воды и балластных веществ (пищевых волокон).

Белки выполняют в организме каталитическую, транспортную функции, участвуют в синтезе гормонов и выработке антител. Снижение потребления белков ведет к резкому падению сопротивляемости организма инфекциям, нарушению функций кишечника и кроветворных органов, что провоцирует развитие анемии (малокровия). Средняя физиологическая норма потребления белка составляет около 100 граммов в сутки, минимально допустимая — 40 граммов. В клинической практике учитывается различная биологическая ценность белков: животные белки считаются более полноценными, чем растительные. При этом при ряде тяжелых патологий (заболевания печени и почек) назначаются специализированные диеты со сниженным содержанием белка для уменьшения метаболической нагрузки на органы.

Жиры выступают концентрированным источником энергии и необходимы для всасывания жирорастворимых витаминов. В сбалансированном рационе на долю жиров должно приходиться около 30 процентов калорийности. Современная диетология рассматривает избыточное потребление животных жиров как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, отдавая предпочтение жирам растительного происхождения.

Углеводы являются основным и наиболее доступным источником энергии. Однако избыточное потребление легкоусвояемых (быстрых) углеводов с высоким гликемическим индексом (например, сахара) ведет к их стремительной трансформации в жировые отложения, способствуя развитию ожирения и сахарного диабета. Наиболее предпочтительными считаются углеводы, поступающие в организм вместе с пищевыми волокнами (например, свежие фрукты).

Особое внимание в клиническом питании уделяется балластным веществам (клетчатке, пищевым волокнам). Ранее считавшиеся бесполезными, эти вещества не перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта, однако выполняют критически важные функции: набухая в кишечнике, они нормализуют моторику, способствуют выведению тяжелых металлов, токсинов и канцерогенов, а также служат питательной средой для нормальной кишечной микрофлоры. Балластные вещества в большом количестве содержатся в отрубях, свежих овощах, фруктах, сухофруктах, гречневой крупе и грибах. Включение клетчатки в рацион является обязательным элементом лечения ожирения и метаболических нарушений.

Энергетическая ценность (калорийность) больничного рациона рассчитывается строго индивидуально. Для человека, не занятого тяжелым физическим трудом, норма составляет 2000–2500 килокалорий в сутки. Снижение показателя ниже 2000 килокалорий вызывает чувство голода, а падение ниже 1000 килокалорий ведет к истощению. При лечении алиментарного ожирения энергетическая ценность рациона целенаправленно снижается под медицинским контролем.

== Организация лечебного питания в стационаре ==
В отечественной медицинской практике традиционно применяется номерная система лечебных диет (столов), разработанная в начале XX века. Система включает 15 основных диет, адаптированных под специфику различных патологий. Врач назначает пациенту соответствующую диету и фиксирует ее в истории болезни. При наличии у больного нескольких конкурирующих заболеваний (например, сочетании гипертонической болезни и сахарного диабета) назначается комбинация диетических столов, исключающая продукты, противопоказанные при обеих патологиях (соль и сахар).

Примеры специфических лечебных столов:
Диета №1 назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастродуодените. Рацион полностью исключает грубую, трудноперевариваемую пищу, сырые овощи, специи и наваристые мясные бульоны, стимулирующие желудочную секрецию. Вся пища подается в протертом виде.
Нулевая диета применяется для тяжелобольных и в раннем послеоперационном периоде. Включает исключительно жидкую и желеобразную пищу (кисели, суфле), максимально щадящую желудочно-кишечный тракт.
Диеты для пациентов с гипертонической болезнью и патологиями почек характеризуются строгим ограничением поваренной соли для предотвращения задержки жидкости и обогащаются солями калия для устранения отеков.
Диеты №8 и №9 показаны при ожирении и сахарном диабете. Они направлены на резкое ограничение животных жиров и быстрых углеводов.

При лечении ожирения и ряда метаболических расстройств практикуются разгрузочные дни (1-2 раза в неделю), в течение которых пациент употребляет только один вид продукта с резко сниженной калорийностью (например, яблочные или творожные дни). При этом суточный объем продукта (допустим, 1 килограмм яблок) разделяется на 5-6 приемов для минимизации чувства голода. Полное лечебное голодание в современной клинической практике применяется крайне редко и только по строгим медицинским показаниям из-за высокого риска развития осложнений (например, образования язв желудка).

Для большинства пациентов устанавливается четырехразовый режим питания: завтрак (25% суточной калорийности), второй завтрак (15%), обед (35%) и ужин (25%). Для больных язвенной болезнью и ожирением рекомендуется увеличение частоты приемов пищи до 6 раз в сутки малыми порциями, что обеспечивает постоянное наличие пищевого субстрата в желудке и предотвращает агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку.

Процесс организации питания строго регламентирован. Палатная медицинская сестра ежедневно составляет порционник — документ, в котором указывается количество пациентов в отделении, нуждающихся в каждой из назначенных диет. Сводные данные передаются в пищеблок больницы для приготовления блюд. Контроль за правильностью назначения диет и качеством приготовления пищи осуществляют врач-диетолог и диетическая медицинская сестра. Перед началом раздачи пищи дежурный врач в обязательном порядке снимает пробу. Доставка готовой пищи в отделения должна осуществляться немедленно во избежание потери вкусовых и питательных качеств, а также разрушения витаминов при остывании.

== Алгоритм и методика кормления тяжелобольных ==
Кормление ослабленных и тяжелобольных пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, является прямой обязанностью палатной медицинской сестры. Кормление осуществляется в положении сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати). Грудь и шея пациента обязательно покрываются чистой салфеткой или полотенцем.

Тяжелобольных кормят дробно, небольшими порциями. Используется преимущественно жидкая, полужидкая или протертая пища (бульоны, соки, кисели, протертые супы, молоко). Подача пищи осуществляется с помощью специального поильника или аккуратно с ложечки.
При кормлении пациентов с выраженной лихорадкой прием пищи организуется исключительно в периоды снижения температуры тела и субъективного улучшения состояния больного; насильственное кормление на пике лихорадки недопустимо и может спровоцировать рвоту (показано только обильное питье, например, физиологические растворы при кишечных инфекциях). Особого подхода требуют пациенты онкологического профиля, часто страдающие полным отсутствием аппетита. Для предотвращения алиментарного истощения и падения иммунитета им необходимо предлагать вкусную, эстетично оформленную пищу, включающую их любимые блюда.

== Искусственное питание ==
Искусственное питание назначается в случаях, когда пациент физически не может принимать пищу естественным путем, либо когда энтеральный прием противопоказан. Методы искусственного питания классифицируются на энтеральные (через желудочно-кишечный тракт с помощью зонда или стомы) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт, непосредственно в кровеносное русло).

Энтеральное зондовое питание осуществляется через эластичные пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки (зонды) диаметром 3-5 миллиметров. Зонд может быть введен через носовые ходы (назогастральный зонд) или через рот. Показаниями к зондовому питанию являются травмы челюстно-лицевой области, переломы челюстей, тяжелые расстройства акта глотания (бульбарные параличи), бессознательное состояние пациента, а также упорный отказ от приема пищи при психических заболеваниях. В случаях полной непроходимости пищевода (при ожогах, рубцовых стриктурах или неоперабельных опухолях) хирургическим путем формируется гастростома или еюностома (искусственное отверстие в желудке или тонкой кишке, выведенное на переднюю брюшную стенку), через которую пища вводится непосредственно в полость органа.

Для энтерального искусственного питания используются бульоны, молоко, сырые яйца, сливки, фруктовые соки. Широко применяются специализированные детские овощные и мясные смеси, а также сбалансированные препараты для энтерального питания на основе гидролизатов белка, овсяных и рисовых отваров, в которых строго рассчитано соотношение белков, жиров и углеводов. Введение смесей может осуществляться фракционно (шприцем Жанэ, имитируя 5-разовое питание) либо методом непрерывной капельной инфузии с использованием специальных автоматических дозаторов.

Парентеральное питание применяется при невозможности использования желудочно-кишечного тракта: в раннем послеоперационном периоде после обширных вмешательств на органах брюшной полости, при тяжелом сепсисе, обширных ожогах, массивной кровопотере, неукротимой рвоте, тяжелых формах дизентерии и холеры, глубокой анорексии, а также при сопротивлении пациента введению желудочного зонда.
Питательные вещества вводятся внутривенно, чаще всего через катетер, установленный в центральную вену. Для парентерального питания используются растворы глюкозы, донорская кровь, гидролизаты белков, сбалансированные растворы кристаллических аминокислот, солевые растворы и специализированные жировые эмульсии, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. Процедура приравнивается к инвазивному вмешательству и требует безукоризненного соблюдения правил асептики и антисептики для профилактики катетер-ассоциированных инфекций (флебитов, сепсиса), а также тщательного контроля за показателями гемодинамики и биохимическим составом крови во избежание тяжелой интоксикации. Подкожное и внутримышечное введение питательных растворов в современной практике практически не применяется из-за низкой эффективности.

Исторически применявшиеся питательные клизмы (введение бульонов или аминокислот через прямую кишку) в настоящее время признаны неэффективными и полностью исключены из протоколов нутритивной поддержки, поскольку слизистая оболочка толстой кишки физиологически не способна к всасыванию белков и жиров. Использование клизм оправдано исключительно для регидратации организма путем введения физиологического раствора или слабых растворов глюкозы при тяжелом обезвоживании на фоне диареи.

== См. также ==
[[Уход за больными]]
[[Сестринское дело]]
[[Клиническая медицина]]
[[Диетотерапия]]
[[Парентеральное питание]]
[[Энтеральное питание]]

[[Category:Уход за больными]]
[[Category:Сестринское дело]]
[[Category:Клиническая медицина]]
[[Category:Диетология]]

[https://www.youtube.com/watch?v=BxylcAEQAD0 Смотреть видео]

Питание больных - Revision history

Yaroslav: Bot: Automated import of articles