Yaroslav: Bot: Automated import of articles

2026-05-31T07:08:04Z

Bot: Automated import of articles

Нова сторонка

{{YouTube|0EKjdM3SSZI|width=300|height=250}}

== Общие сведения ==
Уход за больными с патологиями сердечно-сосудистой системы представляет собой сложный комплекс медицинских мероприятий, требующий от среднего медицинского персонала глубоких знаний гемодинамики и навыков непрерывного мониторинга жизненно важных функций. Несмотря на наличие современных высокотехнологичных методов инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование, зондирование полостей сердца, электрокардиография и применение носимых электронных мониторов), рутинные методы физикального обследования, такие как измерение артериального пульса и давления, остаются фундаментальными и обязательными элементами ежедневного сестринского ухода.

== Исследование артериального пульса ==
Пульс представляет собой ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные сократительной деятельностью сердца. В клинической практике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Артериальный пульс может исследоваться на центральных сосудах (например, сонной артерии) и на периферических. Пальпация сонной артерии требует особой осторожности из-за риска рефлекторного урежения частоты сердечных сокращений, поэтому стандартным местом исследования является лучевая артерия на предплечье. При необходимости пульс также может определяться на височной артерии.

Алгоритм исследования пульса на лучевой артерии строго регламентирован. Кисть пациента располагается чуть выше лучезапястного сустава. Медицинский работник помещает первый (большой) палец на тыльную поверхность предплечья больного, а остальные пальцы — на ладонную поверхность между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Нащупав артерию, ее слегка прижимают к кости для детального анализа пульсовой волны. Обязательным этапом является первоначальное сравнение пульса на правой и левой руках. В норме пульсовые волны должны быть симметричными; выявление асимметрии может свидетельствовать о сужении или сдавлении сосудистого русла на одной из сторон.

Клиническая оценка пульса включает определение ряда важнейших характеристик:
Ритм пульса отражает регулярность сердечных сокращений. В норме пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. При патологиях (например, мерцательной аритмии) интервалы становятся хаотичными, и может наблюдаться дефицит пульса — состояние, при котором количество пальпируемых пульсовых волн оказывается меньше истинной частоты сердечных сокращений.
Частота пульса подсчитывается за 30 секунд с последующим умножением на два, однако при нерегулярном ритме подсчет ведется строго в течение полной минуты. Нормальные показатели в состоянии покоя составляют от 60 до 80 ударов в минуту. Учащение пульса свыше 80 ударов (тахикардия) может носить физиологический характер (при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении) или патологический (при лихорадке). Урежение менее 60 ударов называется брадикардией.
Наполнение пульса зависит от ударного объема сердца и количества крови в артериальном русле. Различают полный пульс (хорошее наполнение) и пустой (слабый) пульс, который характерен для массивной кровопотери.
Напряжение пульса определяется усилием, которое необходимо приложить для полного пережатия артерии до исчезновения пульсации. Твердый, или напряженный, пульс свидетельствует о повышенном артериальном давлении, тогда как мягкий пульс указывает на его снижение.
Высота пульса представляет собой амплитуду колебаний сосудистой стенки. Выделяют высокий и низкий пульс. При тяжелых шоковых состояниях и коллапсах пульс становится нитевидным, то есть едва прощупываемым.
Скорость пульса характеризует быстроту изменения объема пальпируемой артерии.
Все полученные данные в обязательном порядке фиксируются в температурном листе истории болезни в виде графической кривой.

== Измерение артериального давления ==
Артериальное давление (АД) является важнейшим маркером состояния сердечно-сосудистой системы. Систолическое (максимальное) давление формируется в момент систолы (сокращения) желудочков сердца, а диастолическое (минимальное) — в момент их диастолы (расслабления).

Для неинвазивного измерения применяется тонометр (сфигмоманометр), классическая конструкция которого включает манометр, резиновую манжету и нагнетающую грушу. Процедура проводится следующим образом: на обнаженное плечо пациента накладывается манжета (с зазором в один палец между тканью и кожей). В область локтевой ямки, в проекцию плечевой артерии, устанавливается фонендоскоп. Воздух нагнетается в манжету до тех пор, пока давление не превысит уровень полного исчезновения пульсации примерно на 40 миллиметров ртутного столба. Затем вентиль медленно приоткрывается для стравливания воздуха. Момент появления первых звуковых тонов фиксируется как систолическое давление, а момент их полного исчезновения — как диастолическое. В тяжелых стационарных случаях может применяться инвазивный метод измерения давления посредством введения катетера с манометром непосредственно в крупный кровеносный сосуд.

Нормальными показателями для здорового взрослого человека считаются значения систолического давления от 100 до 120 мм рт. ст., и диастолического — от 60 до 80 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста допускается физиологическое повышение до 150/90 мм рт. ст. Стойкое превышение показателей 120/80 классифицируется как артериальная гипертензия, а снижение ниже 100/60 — как гипотония. Транзиторное повышение давления возможно при стрессах, поэтому для постановки диагноза требуются систематические измерения в состоянии физического и эмоционального покоя.

== Уход при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе ==
Длительно существующая некомпенсированная артериальная гипертензия приводит к системному поражению органов-мишеней: сердца, почек и центральной нервной системы. Важнейшим аспектом лечения является устранение стрессовых факторов, обеспечение полноценного сна и нормализация диеты, в первую очередь — строгое ограничение поваренной соли, которая способствует задержке жидкости и повышению сосудистого сопротивления.

Наиболее грозным осложнением данного заболевания является гипертонический криз — резкое, скачкообразное повышение артериального давления. Клиническая картина включает интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту и высокие цифры на тонометре. Криз способен спровоцировать жизнеугрожающие сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда или инсульт.

При развитии криза пациенту немедленно предписывается строгий постельный режим. Категорически запрещаются любые физические нагрузки. В качестве мер доврачебной помощи применяются отвлекающие процедуры: постановка горчичников на затылочную область и применение горячих ножных ванн (для перераспределения крови к нижним конечностям). Медикаментозная терапия включает внутривенное введение гипотензивных и мочегонных препаратов под строгим контролем гемодинамики. После снижения давления пациент должен оставаться в горизонтальном положении не менее двух часов во избежание резкого ортостатического коллапса (критического падения давления при попытке встать).

== Уход при стенокардии и инфаркте миокарда ==
Боли в области грудной клетки могут быть обусловлены различными патологиями (остеохондрозом, невралгиями, заболеваниями пищевода), однако наиболее типичным кардиологическим синдромом является приступ стенокардии. Его патогенетической основой служит острый спазм коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ характеризуется давящими или сжимающими болями строго за грудиной, с характерной иррадиацией в левое плечо, левую лопатку и левую половину шеи. Состояние часто сопровождается выраженной потливостью и чувством страха смерти. Выделяют стенокардию напряжения (возникающую при нагрузке) и стенокардию покоя.

Неотложная помощь при стенокардии заключается в обеспечении полного физического покоя и сублингвальном (под язык) приеме нитроглицерина, который специфически расслабляет гладкую мускулатуру коронарных сосудов. В качестве отвлекающей терапии применяются горчичники на левую половину грудной клетки. Эффективность нитроглицерина является важным дифференциально-диагностическим признаком истинной стенокардии.

Длительный некупируемый спазм или тромбоз коронарных артерий приводит к некрозу участка сердечной мышцы — инфаркту миокарда. Боли при инфаркте аналогичны болям при стенокардии, но отличаются крайней интенсивностью и длительностью (несколько часов). Состояние сопровождается резким падением артериального давления и слабостью. Существуют атипичные формы инфаркта, проявляющиеся удушьем или болями в подложечной (эпигастральной) области. Инфаркт миокарда требует экстренной госпитализации бригадой скорой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии. После минования острой фазы больному назначается строгий постельный режим длительностью до одного месяца. В этот период палатная медицинская сестра осуществляет полный уход: кормление пациента в постели, подачу судна и мочеприемника, профилактику пролежней, а также непрерывный мониторинг пульса и артериального давления.

== Уход при острой и хронической сердечной недостаточности ==
Сердечная недостаточность развивается как следствие функционального истощения миокарда на фоне ишемической болезни или длительной гипертонии.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется приступами сердечной астмы. Пациент испытывает острую нехватку воздуха, выраженную одышку, дыхание становится учащенным. Наблюдается цианоз (синюшность) кожных покровов. Сердечная астма может стремительно прогрессировать в отек легких — терминальное состояние, при котором жидкая часть крови пропотевает в альвеолы. Дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота.
Алгоритм экстренной помощи при отеке легких направлен на разгрузку малого круга кровообращения. Пациенту придают полусидячее положение со спущенными вниз ногами. Для депонирования крови в нижних конечностях применяются горячие ножные ванны и наложение венозных жгутов на бедра. Обязательна оксигенотерапия (подача кислорода), при этом кислород пропускается через пары этилового спирта, который действует как пеногаситель, разрушая пену в дыхательных путях. Врачом назначаются препараты, усиливающие сократительную способность миокарда, и мощные диуретики.

Острое падение сократительной способности может также протекать в форме кардиогенного шока, который характеризуется критическим снижением артериального давления, холодным потом, бледностью и потерей сознания. Интенсивная терапия включает введение обезболивающих средств, препаратов, повышающих артериальное давление (норадреналин), сердечных гликозидов и массивную внутривенную инфузию физиологического раствора.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. Ключевыми симптомами являются нарастающая одышка (сначала при нагрузке, затем в покое), выраженный акроцианоз (посинение дистальных участков тела: губ, мочек ушей, кончиков пальцев), тахикардия и образование обширных отеков на фоне замедления кровотока. Вследствие застоя крови в большом круге кровообращения увеличивается печень.
Уход за такими больными требует придания им возвышенного (полусидячего) положения в постели для оттока крови от грудной клетки и уменьшения одышки. Проводятся регулярные ингаляции кислорода. Назначается строгий учет гидробаланса (диуреза): медицинская сестра регистрирует объем выпитой и введенной жидкости и сравнивает его с объемом выделенной мочи. Преобладание выделенной жидкости (отрицательный водный баланс) свидетельствует об эффективности диуретической терапии и схождении отеков. Питание осуществляется по диете №10, которая категорически запрещает употребление поваренной соли и ограничивает потребление свободной жидкости. В связи с массивной потерей калия на фоне приема мочегонных препаратов, в рацион вводятся продукты, богатые этим микроэлементом (печеный картофель, курага).

== Уход при острой сосудистой недостаточности ==
Острая сосудистая недостаточность характеризуется резким падением сосудистого тонуса и может протекать в форме обморока или коллапса.

Обморок (синкопе) — это кратковременная, относительно легкая форма недостаточности, обусловленная преходящей ишемией головного мозга. Может возникать у здоровых людей при сильной боли, стрессе, длительном стоянии или резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический обморок), а также на фоне голодания. Клинически проявляется резкой бледностью, головокружением, звоном в ушах и кратковременной потерей сознания.
Для оказания помощи больного укладывают строго горизонтально с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями для обеспечения притока крови к мозгу. Необходимо расстегнуть стесняющую одежду на груди, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо холодной водой и поднести к носовым ходам вату, смоченную нашатырным спиртом.

Коллапс представляет собой жизнеугрожающее состояние, связанное с тотальным падением сосудистого тонуса и критическим уменьшением объема циркулирующей крови. Наиболее частые причины: массивная кровопотеря, тяжелые инфекционные заболевания и острые отравления. В отличие от обморока, при коллапсе сознание часто сохранено. Отмечается резкая бледность с землистым оттенком, падение температуры тела, поверхностное дыхание, нитевидный пульс и экстремально низкое артериальное давление.
Реанимационные мероприятия при коллапсе требуют устранения первопричины (остановка кровотечения, детоксикация), активного согревания пациента (обкладывание грелками), введения вазопрессоров (адреналин, кофеин) для искусственного подъема артериального давления и экстренного восполнения объема циркулирующей крови путем массивного внутривенного вливания кровезамещающих жидкостей.

== См. также ==
[[Уход за больными]]
[[Сестринское дело]]
[[Клиническая медицина]]
[[Кардиология]]
[[Сердечно-сосудистая система]]

[[Category:Уход за больными]]
[[Category:Сестринское дело]]
[[Category:Клиническая медицина]]
[[Category:Кардиология]]

[https://www.youtube.com/watch?v=0EKjdM3SSZI Смотреть видео]

Уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - Revision history

Yaroslav: Bot: Automated import of articles