Сотрясение головного мозга
Общие сведения
Сотрясение головного мозга представляет собой закрытое травматическое повреждение тканей и временное нарушение функциональной деятельности мозга. Данное патологическое состояние возникает в результате механического воздействия: падений с высоты, сильных ушибов головы или прямых ударов. При сотрясении анатомическая целостность костей черепа, как правило, не нарушается, однако в структурах головного мозга могут возникать микроскопические кровоизлияния и развиваться отек тканей. Травма требует обязательного медицинского контроля, так как в отдаленном периоде после ее получения существует высокий риск развития различных неврологических заболеваний и осложнений.
Классификация и симптомы
В клинической практике тяжесть сотрясения головного мозга традиционно подразделяется на три степени, каждая из которых имеет специфическую симптоматику.
Первая (легкая) степень характеризуется непродолжительным и легким обмороком. Спустя короткий промежуток времени (от пяти до двадцати минут после получения травмы) к пострадавшему возвращается нормальное самочувствие и способность к активным действиям.
Вторая степень сопровождается более выраженным неврологическим дефицитом. Основным клиническим признаком выступает стойкая дезориентация в пространстве и времени, которая продолжается более двадцати минут, при этом способность к целенаправленной деятельности временно утрачивается.
Третья (тяжелая) степень возникает при наиболее сильных механических воздействиях. Для нее характерна глубокая потеря сознания на определенный промежуток времени и развитие ретроградной амнезии — состояния, при котором пострадавший полностью забывает обстоятельства получения травмы и события, непосредственно ей предшествовавшие.
Патогенез и опасные осложнения
Непосредственно само кратковременное отключение функций мозга при сотрясении редко представляет мгновенную угрозу для жизни пациента. Главная опасность данного состояния кроется в последствиях бессознательного состояния.
При потере сознания происходит генерализованное расслабление мышечного аппарата. Если пострадавший находится в положении лежа на спине, возникает критический риск западения языка, который физически перекрывает вход в дыхательные пути и приводит к удушью (асфиксии).
Кроме того, сотрясение мозга часто сопровождается выраженной тошнотой и обильной рвотой. В бессознательном состоянии контроль над глотательным рефлексом утрачивается, в результате чего рвотные массы могут беспрепятственно проникать в трахею и бронхи, вызывая фатальное удушье собственной рвотой.
Алгоритм первой помощи
Первоочередной задачей при оказании экстренной доврачебной помощи является обеспечение и строгое поддержание проходимости дыхательных путей. Пострадавшего необходимо уложить на бок. Допускается нахождение пациента на спине, однако в этом случае его голова должна быть обязательно повернута набок. Такая позиция предотвращает механическую асфиксию запавшим языком и обеспечивает свободный отток жидкостей изо рта. В случае возникновения рвоты ротовую полость пациента следует незамедлительно очистить с помощью любого доступного куска чистой ткани.
Для снижения интенсивности внутричерепного кровоизлияния и уменьшения развивающегося отека мозга на область головы накладываются холодные компрессы.
Лицо, оказывающее помощь, обязано непрерывно осуществлять мониторинг жизненно важных функций. Если дыхание становится прерывистым, появляются хрипы или оно полностью останавливается, а пульс резко ослабевает или исчезает, следует немедленно приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации, включающему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Пострадавший подлежит обязательной транспортировке в профильное лечебное учреждение, независимо от субъективного улучшения самочувствия (даже при первой степени сотрясения). В условиях стационара врачи проводят рентгенологическое исследование, оценивают степень повреждения и отека мозга. Во время транспортировки бессознательного пациента продолжается контроль витальных функций и, при необходимости, реанимационные мероприятия. Для медицинского персонала критически важной является информация от очевидцев о механизме травмы и факте наличия потери сознания.
Типичные ошибки и противопоказания
Категорически запрещается давать жидкость или пероральные лекарственные препараты пострадавшему, находящемуся без сознания. Ввиду полного отсутствия координации глотательного рефлекса, любые попытки напоить человека неизбежно приведут к попаданию жидкости в дыхательные пути и немедленной асфиксии.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Черепно-мозговая травма Обморок Асфиксия