Травма живота
Общие сведения
Травма живота представляет собой тяжелое, потенциально жизнеугрожающее повреждение брюшной стенки и органов брюшной полости. Данное патологическое состояние требует незамедлительного оказания первой медицинской помощи, поскольку оно сопряжено с высоким риском развития массивного внутреннего кровотечения, тяжелого болевого (травматического) шока и перитонита. Этиологическими факторами выступают различные виды механического воздействия: удары тупыми и острыми предметами, падения, сильное сдавление (компрессия), а также колото-резаные и огнестрельные ранения.
Классификация
В клинической и травматологической практике травмы брюшной области фундаментально подразделяются на две основные категории, кардинально отличающиеся по механизму повреждения и специфике оказания доврачебной помощи: открытые ранения и закрытые травмы.
Открытые ранения живота характеризуются наличием глубокой раны, проникающей сквозь брюшную стенку непосредственно в брюшную полость. Поскольку значительный объем брюшной полости заполнен кишечником, проникающие ранения в большинстве случаев сопровождаются его повреждением. Наиболее тяжелым вариантом открытой травмы является эвентрация — выпадение петель кишечника или иных внутренних органов наружу через раневое отверстие. Несмотря на тяжесть визуальной картины, пострадавший при этом может быть жив, и правильные действия спасателя имеют решающее значение для сохранения его жизни.
Закрытые (тупые) травмы живота возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы на брюшную стенку без нарушения целостности кожных покровов (например, при сильном ударе кулаком, ногой или при падении). При данном виде травм существует высочайший риск разрыва паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), что приводит к профузному внутреннему кровотечению. Также возможен разрыв полых органов (желудка, кишечника), при котором их содержимое изливается в стерильную брюшную полость.
Симптомы и осложнения
Ключевым осложнением, определяющим тяжесть состояния пациента с травмой живота, является перитонит — острое воспаление брюшины. Перитонит развивается вследствие попадания в брюшную полость каловых масс, желудочного сока и агрессивной бактериальной флоры из поврежденного кишечника. Данный процесс развивается стремительно и без оказания квалифицированной хирургической помощи приводит к летальному исходу.
При открытых травмах очевидным симптомом является наличие раны и, в тяжелых случаях, выпавших наружу внутренних органов.
Симптоматика закрытых травм живота включает: Выраженный, нестерпимый болевой синдром в области живота, сопровождающийся тошнотой. Специфический объективный признак — твердый, резко напряженный (доскообразный) живот, возникающий вследствие рефлекторного спазма мышц передней брюшной стенки. Выраженную бледность кожных покровов, что свидетельствует о развитии острой кровопотери и болевого шока. Полную неспособность пострадавшего стоять на ногах или самостоятельно передвигаться.
Алгоритм первой помощи
Оказание первой доврачебной помощи при травмах живота должно осуществляться максимально оперативно, но без суеты. Принципы помощи различаются в зависимости от типа повреждения.
При открытых ранениях с выпадением внутренних органов первоочередной задачей является защита органов от высыхания и дополнительного инфицирования. На выпавшие ткани (петли кишечника) аккуратно накладывается стерильная или максимально чистая марля. Поверх марли размещается толстый слой ваты, после чего конструкция бережно фиксируется бинтовой повязкой. Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом ноги должны быть согнуты в коленных суставах — это положение минимизирует натяжение мышц брюшной стенки.
При закрытых травмах живота пострадавшему обеспечивают полный физический покой. Пациента укладывают в постель или на носилки в полусидячее положение, обязательно с согнутыми в коленях ногами, чтобы добиться максимального расслабления брюшной мускулатуры. На область живота накладывают холодный компресс (пузырь со льдом), который способствует сужению кровеносных сосудов и частичному снижению интенсивности внутреннего кровотечения.
Оба вида травм сопровождаются развитием болевого шока, поэтому оказание помощи требует проведения базовых противошоковых мероприятий, однако с одним строгим исключением, касающимся приема жидкостей. Во всех случаях необходима экстренная и максимально бережная транспортировка пострадавшего в хирургический стационар.
Типичные ошибки и строгие противопоказания
При оказании помощи пострадавшим с любыми травмами живота (как открытыми, так и закрытыми) категорически запрещено давать пациенту пить, есть, а также принимать любые лекарственные препараты перорально (через рот). Поступление жидкостей или пищи в пищеварительный тракт запускает процессы пищеварения, увеличивает объем содержимого в желудке и кишечнике, что при наличии разрывов приводит к усиленному излитию этого содержимого в брюшную полость и катастрофическому усугублению перитонита.
Грубейшей и смертельно опасной ошибкой при открытых травмах является попытка самостоятельного вправления выпавших внутренних органов (кишечника) обратно в брюшную полость. Данная манипуляция неминуемо приведет к массивному заносу инфекции, механическому повреждению тканей и молниеносному развитию перитонита.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Рана Перитонит Травматический шок Внутреннее кровотечение