Отравление химическими веществами
Общие сведения
Отравление химическими веществами представляет собой тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, возникающее в результате случайного или преднамеренного попадания в организм агрессивных химических соединений. В клинической токсикологии к числу наиболее опасных агентов, вызывающих острые отравления на бытовом и производственном уровнях, относятся концентрированные кислоты, едкие щелочи, органические растворители, углеводороды (бензин) и соли тяжелых металлов (ртуть). Данная патология требует незамедлительного оказания первой доврачебной помощи, алгоритм которой строго дифференцирован в зависимости от химической природы отравляющего вещества.
Отравление кислотами и щелочами
Употребление внутрь концентрированных кислот или едких щелочей приводит к обширным химическим ожогам слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани, пищевода и желудка. Последующее всасывание агрессивных химикатов в системный кровоток оказывает глубокое разрушительное воздействие на паренхиматозные органы (печень и почки), а также нарушает функционирование легких и сердечно-сосудистой системы.
Патогенез повреждений напрямую зависит от характера вещества. Воздействие кислот вызывает коагуляционный некроз тканей с формированием плотного струпа. Специфический цвет струпа на губах и слизистой оболочке рта имеет важнейшее диагностическое значение. Воздействие серной кислоты приводит к образованию струпа черного цвета. При отравлении азотной кислотой пораженные ткани приобретают желтый оттенок. Хлористоводородная (соляная) кислота оставляет желто-зеленые следы, а уксусная кислота — струпья серо-белого цвета.
Отравления щелочами протекают значительно тяжелее кислотных. Щелочи провоцируют развитие колликвационного (влажного) некроза. Они обладают высокой проникающей способностью, глубоко разрушают ткани, образуя быстро распадающуюся раневую поверхность белесоватого цвета.
Клиническая картина острых ожогов пищеварительного тракта характеризуется интенсивным, нестерпимым болевым синдромом по ходу следования химического агента. Организм рефлекторно реагирует мучительной рвотой, зачастую сопровождающейся кровавыми массами из-за глубокого изъязвления слизистых оболочек. Развивается внутреннее кровотечение. Токсическое воздействие на окружающие ткани вызывает стремительный отек гортани, способный привести к смерти от механической асфиксии (удушья). Всасывание ядов в кровь провоцирует сердечную недостаточность, развитие токсического шока и сосудистого коллапса. Отравление нашатырным спиртом вызывает аналогичную симптоматику, усугубляемую выраженным поражением дыхательных путей.
Отравление углеводородами и растворителями
Отравление бензином и парами органических растворителей может происходить как энтеральным (при проглатывании), так и ингаляционным путем, а также при длительном контакте с кожными покровами (например, при выполнении малярных работ в плохо вентилируемых помещениях).
Симптомокомплекс ингаляционного отравления парами бензина или растворителей начинается с появления признаков токсического опьянения. У пострадавшего развиваются головные боли, сильное головокружение, тошнота и рвота. При дальнейшем нарастании интоксикации наблюдаются судорожные припадки, угнетение дыхательной функции и потеря сознания. Изо рта больного может исходить специфический запах органического растворителя. Токсическое действие данной группы веществ в первую очередь направлено на угнетение центральной нервной системы (включая дыхательный центр) и поражение гепатобилиарной системы (печени и почек).
Отравление ртутью
Острые отравления солями тяжелых металлов, в частности ртутью, наиболее часто встречаются в педиатрической практике при случайном проглатывании содержимого поврежденных медицинских термометров. Ртуть обладает выраженной нефротоксичностью и гепатотоксичностью. Острое отравление проявляется жгучей болью в эпигастральной области, интенсивной рвотой, появлением кровавой диареи и резким снижением диуреза (выделения мочи), что свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности.
Алгоритмы первой медицинской помощи
При отравлении концентрированными кислотами первой задачей является нейтрализация агента и обильное промывание желудка. Идеальным методом считается применение толстого желудочного зонда, через который вводится до десяти литров теплой воды. Воду целесообразно обогатить жженой магнезией (в пропорции двадцать граммов на литр) для химического гашения кислоты. При отсутствии зонда пострадавшему обеспечивают обильное питье. В качестве обволакивающих средств, защищающих слизистые оболочки, используют молоко, растительное масло, яичные белки и слизистые отвары (кисели). Исключение составляют отравления карболовой кислотой (фенолом): в этом случае применение жиров, масел и молока категорически противопоказано; средством выбора является водная взвесь жженой магнезии или известковая вода. Для купирования болевого синдрома на область желудка помещают холод.
При отравлениях едкими щелочами принцип нейтрализации сохраняется, однако применяются средства с противоположным химическим действием (слабые кислоты). Желудок промывают слабым раствором лимонной или уксусной кислоты. При невозможности промывания через зонд эти растворы дают пить, дополняя их обволакивающими средствами.
При отравлении бензином или растворителями пострадавшего необходимо немедленно эвакуировать на свежий воздух. В случае угнетения дыхания приступают к искусственной вентиляции легких. В отличие от отравлений кислотами и щелочами, при интоксикации растворителями показано вызывание искусственной рвоты для скорейшего удаления яда из желудка. Применяется прием активированного угля и обильное питье, включая молоко, способствующее связыванию органических токсинов.
Первая помощь при отравлении ртутью включает прием энтеросорбентов (активированного угля), сырых яичных белков и молока. Пострадавший нуждается в экстренной эвакуации в токсикологическое отделение стационара.
Типичные ошибки и строгие противопоказания
При отравлениях прижигающими жидкостями (кислотами и щелочами) категорически запрещено вызывать искусственную рвоту. Прохождение агрессивных масс в обратном направлении вызывает повторный, еще более тяжелый химический ожог пищевода, усугубляет отек гортани и многократно усиливает болевой шок.
Грубейшей ошибкой при отравлении кислотами является попытка нейтрализации растворами гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Взаимодействие соды и кислоты сопровождается бурной химической реакцией с выделением большого объема углекислого газа, что приводит к острому расширению желудка и может спровоцировать его разрыв.
Абсолютным противопоказанием к любым пероральным вмешательствам (промыванию желудка, приему жидкостей) является подозрение на перфорацию (прободение) стенки пищевода или желудка. Клиническим признаком перфорации служит внезапное появление резких, невыносимых болей за грудиной или в брюшной полости. Попытка напоить такого пациента приведет к излитию химикатов и жидкости в грудную или брюшную полость с молниеносным развитием смертельного перитонита или медиастинита. При данной клинической картине допустимо лишь обеспечение полного физического покоя и немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи.
См. также
Токсикология Первая помощь Неотложная медицинская помощь Промывание желудка Химический ожог