Отравление пищевыми продуктами
Общие сведения
Отравление пищевыми продуктами (пищевая токсикоинфекция и интоксикация) представляет собой острое патологическое состояние, возникающее в результате употребления пищи, обсемененной патогенными микроорганизмами, их токсинами или содержащей ядовитые вещества немикробной природы (например, яды растительного происхождения). Пищевые отравления требуют незамедлительного оказания первой доврачебной помощи, так как всасывание токсинов в системный кровоток может привести к тяжелым поражениям центральной нервной системы, остановке дыхания и летальному исходу. В клинической практике и бытовых условиях наиболее опасными формами пищевых интоксикаций являются отравления ядовитыми грибами и поражение бактериальными токсинами (ботулизм и сальмонеллез).
Отравление ядовитыми грибами
Отравление грибами относится к категории наиболее тяжелых пищевых интоксикаций. К числу распространенных ядовитых видов относятся красный мухомор, ложный опенок, ложный шампиньон и бледная поганка. Наибольшую угрозу для жизни человека представляет бледная поганка, широко распространенная в Восточной Европе и произрастающая характерными группами («ведьмиными кругами»). Токсичность бледной поганки настолько высока, что употребление даже одного гриба способно вызвать летальный исход у взрослого человека. Специфической и крайне опасной особенностью токсинов бледной поганки является их термическая устойчивость: ядовитые вещества не разрушаются в процессе кипячения и любой кулинарной обработки.
Клиническая картина отравления бледной поганкой начинает проявляться спустя полтора или три часа после употребления. Появление первичных симптомов свидетельствует о том, что яд уже всосался в кровь, что делает прогноз крайне неблагоприятным и снижает эффективность терапевтических мероприятий.
Начальная симптоматика включает обильное слюнотечение, интенсивную головную боль, выраженные боли в животе, а также тошноту и многократную рвоту, посредством которых организм рефлекторно пытается избавиться от токсина. По мере прогрессирования патологического процесса развивается кровавая диарея. Воздействие яда на центральную нервную систему проявляется расстройствами зрения, бредом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, а также генерализованными судорогами. Характерна смена фаз нервной активности: резкое психомоторное возбуждение стремительно сменяется глубокой сонливостью и апатией. На терминальных стадиях наблюдается падение температуры тела (гипотермия), резкое снижение артериального давления и развитие желтухи (вследствие токсического поражения печени), после чего наступает смерть.
Ботулизм
Ботулизм представляет собой тяжелую токсикоинфекцию, вызываемую воздействием ботулотоксина — сильнейшего биологического яда, вырабатываемого анаэробными бациллами. Основным источником заражения выступают недоброкачественные мясные, рыбные и овощные консервы, старое мясо, майонез, а также копченая рыба и колбасные изделия.
Возбудитель ботулизма обитает в почве и попадает в продукты питания при нарушении санитарно-гигиенических норм в процессе технологической обработки. Бактерия является строгим анаэробом: она активно размножается и продуцирует токсин исключительно в условиях отсутствия кислорода, что делает герметично закрытые консервы идеальной средой для ее развития. Хотя сам ботулотоксин разлагается при длительной термической обработке, многие продукты (особенно копчености и консервы домашнего приготовления) не подвергаются достаточному температурному воздействию. Примечательно, что микродозы ботулотоксина (известные в косметологии как ботокс) используются для локального расслабления мимических мышц, однако при пищевом отравлении яд вызывает системный паралич мускулатуры, включая жизненно важные органы.
Инкубационный период ботулизма варьируется от двенадцати часов до нескольких суток после употребления зараженной пищи. Заболевание манифестирует общим недомоганием, головной болью, головокружением, вздутием живота и стойким запором. Важным диагностическим признаком является то, что на начальном этапе температура тела остается в пределах нормы.
Приблизительно через сутки после появления первичных признаков развивается специфическая неврологическая симптоматика, обусловленная миорелаксирующим (расслабляющим) действием токсина. Поражение начинается с глазодвигательных мышц: у больного двоится в глазах (диплопия), развивается косоглазие и опускание верхних век (птоз). В дальнейшем наступает паралич мягкого неба, голос становится хриплым или пропадает полностью, критически нарушается акт глотания (дисфагия). Без экстренной медицинской помощи и введения специфической противоботулинической сыворотки смерть наступает в первые пять суток заболевания в результате паралича дыхательного центра и остановки сердца.
Сальмонеллез
Сальмонеллез является более распространенной и, как правило, менее фатальной формой пищевой токсикоинфекции по сравнению с ботулизмом. Возбудители инфекции — бактерии рода сальмонелла — часто размножаются в готовых кулинарных изделиях с истекшим сроком годности или нарушенными условиями хранения, таких как магазинные картофельные и рыбные салаты, а также отварной картофель. Заболевание протекает по типу классического пищевого отравления и характеризуется острым началом с развитием диареи, выраженного болевого синдрома в абдоминальной области и многократной рвоты.
Алгоритм первой помощи при пищевых отравлениях
При любых подозрениях на пищевое отравление (особенно при употреблении грибов или консервов) необходимо немедленно приступить к мероприятиям по выведению яда из организма и нейтрализации его остатков.
Первым и важнейшим этапом является экстренное промывание желудка. Оптимальным методом служит промывание с помощью желудочного зонда большим объемом воды с добавлением перманганата калия (марганцовки) до появления чистых промывных вод. При отсутствии медицинского зонда необходимо спровоцировать искусственную рвоту. Пострадавшему дают выпить большое количество теплой воды с раствором марганцовки, после чего вызывают рвотный рефлекс путем механического раздражения корня языка пальцами. Рвота является естественным и наиболее эффективным защитным механизмом организма, способствующим элиминации яда. Процедуру обильного питья и последующей рвоты следует повторять многократно.
Вторым этапом является применение энтеросорбентов. Как в процессе промывания, так и после него пациенту необходимо дать активированный уголь (карболен) или другие доступные адсорбирующие препараты, которые связывают токсины в просвете желудочно-кишечного тракта. Дополнительно может применяться гидрокарбонат калия.
В-третьих, после успешного промывания желудка и прекращения рвоты показано применение слабительных средств и очистительных клизм для ускорения выведения токсинов из кишечника.
В-четвертых, проводится симптоматическая терапия. Пострадавшего необходимо уложить в постель, тщательно укутать одеялами и обложить теплыми грелками для купирования озноба и поддержания температуры тела. Показано обильное горячее питье (сладкий чай, кофе, теплое молоко).
Заключительным и обязательным этапом является экстренная госпитализация больного в инфекционное или токсикологическое отделение стационара. В случаях отравления бледной поганкой или ботулином счет идет на часы, и только применение специфических медицинских протоколов (введение сывороток, аппаратная поддержка дыхания) способно сохранить жизнь пациенту.
См. также
Первая помощь Токсикоинфекция пищевая Ботулизм Сальмонеллёз Промывание желудка