Потеря сознания
Общие сведения
Потеря сознания — это патологическое состояние, характеризующееся глубоким угнетением функций центральной нервной системы, при котором пострадавший полностью утрачивает способность воспринимать окружающую действительность и адекватно реагировать на внешние раздражители. Клинически данное состояние проявляется отсутствием двигательной активности, речевого контакта и реакций на звуковые или визуальные стимулы. Степень угнетения рефлексов может варьироваться: в тяжелых случаях у пациента полностью исчезает реакция даже на интенсивные болевые раздражители. Принципиальным отличием потери сознания от клинической смерти является сохранение базовых витальных (жизненно важных) функций организма: у пострадавшего продолжает определяться самостоятельное дыхание и сердцебиение.
Этиология и патогенез
Механизмы развития бессознательных состояний многообразны, однако фундаментальной причиной всегда выступает нарушение функционирования коры и высших центров головного мозга. В клинической практике причины потери сознания классифицируются на факторы прямого и непрямого воздействия на нервную ткань.
Прямое воздействие подразумевает непосредственное повреждение структур головного мозга. К данной категории относятся тяжелые черепно-мозговые травмы (удары, ушибы, сотрясения), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), поражения электрическим током, проходящим через центральную нервную систему, а также острые токсические поражения мозга ядами, алкоголем или наркотическими веществами.
Непрямое воздействие обусловлено критическим дефицитом факторов, необходимых для нормального метаболизма нервной ткани — в первую очередь кислорода и глюкозы. Мозг крайне чувствителен к гипоксии (кислородному голоданию). При массивных кровотечениях происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, что приводит к ишемии тканей мозга: организм реагирует нарастающей сонливостью, обмороком и последующим глубоким отключением сознания. Аналогичный механизм наблюдается при механическом удушье, тяжелых формах сахарного диабета, системных отравлениях или общем переохлаждении (замерзании). В условиях энергетического дефицита головной мозг активирует защитный механизм «отключения», стремясь минимизировать расход энергии для сохранения жизнеспособности нейронов.
Осложнения и угрозы для жизни
Само по себе бессознательное состояние не всегда является фатальным; в некоторых случаях, при устранении провоцирующего фактора, сознание может восстановиться спонтанно. Однако нахождение в бессознательном состоянии представляет колоссальную угрозу для жизни ввиду высокого риска развития вторичной механической асфиксии (удушья).
Главная опасность кроется в генерализованном расслаблении мышечного аппарата, включая мышцы челюстно-лицевой области и шеи. У пациента, лежащего на спине, неизбежно происходит западение корня языка, который механически перекрывает вход в гортань и блокирует поступление воздуха в легкие.
Вторым критическим фактором является риск аспирации. Отсутствие сознания сопровождается угнетением кашлевого и глотательного рефлексов. При возникновении рвоты желудочные массы беспрепятственно затекают в трахею и бронхи, вызывая их полную закупорку или тяжелейший химический ожог дыхательных путей желудочным соком, что неминуемо ведет к летальному исходу.
Алгоритм первой помощи
Оказание первой доврачебной помощи при потере сознания направлено на поддержание витальных функций и строгое обеспечение проходимости дыхательных путей.
Первоочередным шагом является выявление и устранение повреждающего фактора окружающей среды. Пострадавшего необходимо незамедлительно извлечь из зоны поражения: вынести из загазованного помещения на свежий воздух, освободить от действия электрического тока или изолировать от воздействия экстремально низких температур.
Вторым этапом проводится профилактика асфиксии. Для предотвращения западения языка и аспирации рвотными массами пострадавшего необходимо перевести в стабильное боковое положение. В случае наличия инородных масс или рвоты в ротовой полости, ее необходимо аккуратно, но быстро очистить механическим путем (пальцем, обернутым тканью).
Третий этап заключается в непрерывном мониторинге состояния пациента. Если на фоне потери сознания происходит полная остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности (отсутствие пульса на магистральных артериях), констатируется состояние клинической смерти. В этой ситуации спасатель обязан немедленно приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких).
При стабильном дыхании пострадавший нуждается в экстренной эвакуации в лечебное учреждение. Транспортировка должна осуществляться в сопровождении медицинского работника или спасателя, при этом пациент должен постоянно находиться в стабильном боковом положении.
Типичные ошибки и строгие противопоказания
При оказании помощи человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, строжайше запрещается пытаться напоить его водой, накормить или ввести перорально (через рот) какие-либо лекарственные препараты (таблетки, капсулы, растворы). Из-за отсутствия глотательного рефлекса любые жидкости или твердые вещества немедленно попадут в дыхательные пути (трахею), что вызовет механическую закупорку просвета бронхов и приведет к мгновенной смерти от удушья.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Обморок Кома Клиническая смерть Асфиксия