Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы
Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы
Общие сведения
Патология желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы представляет собой обширную группу заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся разнообразными воспалительными, дистрофическими и опухолевыми процессами. Заболевания желчного пузыря преимущественно манифестируют в возрасте старше пятидесяти пяти лет и имеют выраженную гендерную специфику, встречаясь значительно чаще у женщин. Среди патологий поджелудочной железы выделяют воспалительные процессы и новообразования, которые тесно связаны с функционированием смежных органов пищеварительной системы, а также с эндокринной регуляцией организма.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в полости желчного пузыря и протоках. Данная патология выявляется у десяти-двадцати процентов населения планеты. В восьмидесяти процентах случаев заболевание протекает бессимптомно и не наносит существенного вреда организму. При достижении конкрементами значительных размеров у пациентов наблюдается чувство тяжести со стороны печени, болевой синдром в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. В случае перекрытия желчного протока камнем развивается обтурационная желтуха. К основным факторам риска развития желчнокаменной болезни относятся пожилой возраст, женский пол, наличие сахарного диабета, ожирение, прием оральных контрацептивов, перенесенная резекция подвздошной кишки и наследственная предрасположенность.
Патогенез камнеобразования начинается с изменения биохимического состава желчи, ее застоя в желчном пузыре и присоединения инфекционного агента. На начальном этапе формируется органическая матрица, которая в дальнейшем подвергается кристаллизации. В большинстве случаев образуются холестериновые камни, состоящие преимущественно из холестерина с примесью различных солей. Макроскопически при данном заболевании желчный пузырь увеличивается в размерах, его стенка утолщается и уплотняется, а слизистая оболочка приобретает зернистый вид. Конкременты часто имеют светло-коричневый оттенок и размер не более одного сантиметра. На их распиле визуализируется чередование слоев желчи и холестерина. Чистые холестериновые камни обычно одиночные, имеют круглую форму, бледно-желтый цвет и могут достигать трех сантиметров в диаметре. Смешанные желчно-холестериновые образования, как правило, множественные и не превышают одного сантиметра. Множественные камни выступают существенным фактором риска развития воспалительного процесса.
Холецистит
Холецистит представляет собой острое или хроническое воспаление желчного пузыря. Инфекция может проникать в орган восходящим путем из кишечника, а также из печени по лимфатическим и кровеносным сосудам. Острый холецистит клинически проявляется выраженной болью в животе, тошнотой, рвотой и непереносимостью жирной пищи, поскольку воспалительный процесс нарушает нормальное выделение желчи, необходимой для липолиза. Морфологически выделяют катаральную, фибринозную и гнойную формы острого холецистита. Гнойная форма характеризуется наиболее тяжелым течением с массивной нейтрофильной инфильтрацией, образованием абсцессов, отеком, кровоизлияниями и очагами некроза. В просвете пузыря может скапливаться гнойный экссудат. В терапевтической практике гнойный процесс требует массивного применения антибактериальных препаратов. Осложнениями острого холецистита являются прободение стенки пузыря с последующим развитием перитонита, желчная колика, желтуха и перихолецистит.
Хронический холецистит формируется как исход острого процесса при сохранении длительного воспаления стенки желчного пузыря. Орган претерпевает выраженные структурные изменения, характеризующиеся утолщением и уплотнением стенок. Развивается атрофия слизистой оболочки, а также склероз слизистой и мышечной оболочек с замещением нормальных структур соединительной тканью. Хроническое течение сопровождается периодическими обострениями, при которых в тканях наблюдается скопление лейкоцитов. Осложнения при обострении хронического холецистита аналогичны таковым при острой форме заболевания, включая обструкцию протоков и риск развития перитонита.
Опухоли желчного пузыря и протоков
Доброкачественные новообразования желчного пузыря в клинической практике встречаются исключительно редко. Злокачественные опухоли, в частности карцинома желчного пузыря, также относятся к редким патологиям и развиваются преимущественно из эпителиальной ткани на дне или в области шейки пузыря. Заболевание диагностируется в основном у лиц старше пятидесяти лет, при этом у женщин оно возникает в четыре раза чаще. Клиническая картина карциномы желчного пузыря на ранних этапах сходна с проявлениями хронического холецистита, что систематически приводит к поздней диагностике. Опухоль обладает инвазивным ростом, прорастая сквозь стенку пузыря непосредственно в ткани печени.
Карцинома желчных протоков берет начало из эпителия протоковой системы и поражает преимущественно пациентов старше семидесяти лет. Существенным фактором риска является наличие язвенного колита, который повышает вероятность развития данной карциномы в десять раз. Опухоль может иметь вид оформленного узла или характеризоваться диффузным ростом, медленно прорастая в окружающие ткани в направлении печени. Развитие новообразования неизбежно сопровождается выраженной желтухой. Микроскопически данные опухоли имеют структуру аденокарциномы.
Панкреатит
Воспалительное поражение поджелудочной железы классифицируется на острую и хроническую формы. Острый панкреатит развивается вследствие нарушения оттока панкреатического сока, дискинезии протоков, рефлюкса желчи в проток поджелудочной железы, алкогольной интоксикации или банального переедания. Заболевание часто манифестирует на фоне одновременного употребления больших доз алкоголя и обильного приема пищи. Морфологическая картина острого панкреатита включает выраженный отек железы, точечные или сливающиеся участки некроза, деструктивно-воспалительные процессы, кровоизлияния, образование абсцессов и кист. Заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и может привести к летальному исходу от болевого шока или разлитого перитонита.
Хронический панкреатит характеризуется постоянными рецидивами острого воспаления. К этиологическим факторам также относятся системные инфекции, интоксикации, неполноценное питание и сопутствующие заболевания смежных органов пищеварительной системы, таких как печень, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстная кишка. Морфологически хронический панкреатит проявляется склеротическими и атрофическими процессами, а также регенерацией ацинарных клеток. Склеротические изменения неизбежно приводят к нарушению проходимости протоков. Длительное течение заболевания вызывает глубокое повреждение ткани железы, снижение эндокринной функции по выработке инсулина и, как следствие, развитие сахарного диабета второго типа.
Опухоли поджелудочной железы
Новообразования поджелудочной железы характеризуются выраженным патоморфологическим многообразием. Цистоаденома поджелудочной железы представляет собой редкую доброкачественную опухоль, которая часто имеет многокамерное строение и достигает крупных размеров. Образование отличается высокой степенью васкуляризации, что позволяет четко визуализировать его при проведении ангиографии в артериальной фазе.
Рак поджелудочной железы может локализоваться в любом ее отделе, однако наиболее часто поражает головку органа. Формирующийся опухолевый узел механически сдавливает панкреатические протоки, что провоцирует развитие вторичного панкреатита. Компрессия протоковой системы является причиной отсутствия выраженного болевого синдрома на ранних стадиях, в результате чего заболевание часто маскируется под хронический панкреатит. В процессе длительного бессимптомного роста опухоль может достигать значительных размеров и вызывать развитие желтухи вследствие поражения смежных печеночных структур. Метастазирование первоначально происходит в регионарные лимфатические узлы, расположенные в области головки поджелудочной железы, а на поздних этапах гематогенным путем распространяется в печень. Летальный исход при данном заболевании наступает преимущественно на стадии генерализованного метастазирования вследствие тяжелого истощения организма и кахексии.