Заболевания сосудов
Заболевания сосудов
Общие сведения
Заболевания сосудов представляют собой обширную группу патологических состояний, поражающих кровеносную и лимфатическую системы организма. Данные патологии классифицируются на врожденные пороки развития и приобретенные заболевания, которые, в свою очередь, охватывают артерии, вены и лимфатические русла. В основе развития сосудистых заболеваний могут лежать генетические дефекты, дегенеративные изменения, иммунопатологические процессы, а также ятрогенные факторы, возникающие в результате медицинских вмешательств.
Врожденные пороки развития сосудов
Врожденные аномалии развития сосудов формируются в период эмбриогенеза и включают разнообразные дефекты сосудистой стенки. Врожденные аневризмы характеризуются локальным выпячиванием стенки артерии, что часто обусловлено генетически детерминированным отсутствием гладкомышечных элементов в средней оболочке сосуда. Наиболее типичной локализацией таких дефектов являются места ветвления крупных артерий. Длительное время данные аневризмы могут протекать бессимптомно, однако при повышении физической нагрузки у лиц в возрасте от двадцати до пятидесяти лет существует высокий риск их внезапного разрыва, что в случае внутричерепной локализации приводит к жизнеугрожающему субарахноидальному кровоизлиянию. Врожденные телеангиэктазии проявляются в виде очагового расширения сосудов микроциркуляторного русла, включая капилляры, венулы и артериолы, формируя образования, внешне напоминающие опухоли. Артериовенозные мальформации представляют собой патологические анастомозы между артериальным и венозным руслами, образующие крупные сосудистые полости, подверженные риску прорыва с развитием массивных кровотечений в легких или толстой кишке. К врожденным патологиям вен также относятся аневризмы большой вены мозга, способные вызывать гидроцефалию, и атрезия печеночных вен.
Приобретенные заболевания артерий
Ведущими причинами поражения артериального русла выступают атеросклероз и артериальная гипертензия. Специфической патологией является болезнь Рейно, характеризующаяся приступообразной ишемией дистальных отделов конечностей, носа и шеи. Патогенез заболевания связан со спазмом мелких артерий и артериол в ответ на воздействие холода или эмоционального возбуждения. Заболевание распространено преимущественно среди молодых женщин. При длительном течении спастические реакции приводят к развитию хронического васкулита, фиброза, стеноза сосудов, атрофии жировых подушечек пальцев и, в тяжелых случаях, к некрозу и гангрене. Приобретенные аневризмы артерий чаще всего имеют мешковидную, веретенообразную или цилиндрическую форму и возникают вследствие разрушения сосудистой стенки на фоне тяжелого атеросклероза, сифилиса, инфекционных поражений или травматического воздействия. Атеросклеротические аневризмы аорты преимущественно поражают нижнюю часть брюшного отдела между устьями почечных артерий и бифуркацией, развиваясь в основном у мужчин в возрасте шестидесяти пяти — семидесяти лет. Разрыв такой аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и оканчивается быстрой смертью. Сифилитические аневризмы локализуются в грудном отделе аорты, достигают двадцати сантиметров в диаметре и способны вызывать атрофию прилегающих костных структур, включая ребра и тела позвонков. Расслаивающие аневризмы характеризуются проникновением крови в толщу сосудистой стенки через надрывы внутренней оболочки, чему способствуют артериальная гипертензия и дегенерация эластических волокон.
Заболевания вен
Венозные патологии отличаются преимущественно хроническим течением и включают тромбозы, воспалительные процессы и патологические расширения. Флеботромбоз представляет собой образование тромбов в венозном просвете без первичного воспаления стенки, что часто ассоциировано с тяжелыми онкологическими заболеваниями. Тромбофлебит сочетает воспаление вены с формированием тромба, как правило, поражая глубокие вены голеней. Острое течение сопровождается отеком тканей, цианозом, расширением поверхностных вен и покраснением кожи. Хронический рецидивирующий тромбофлебит может приводить к образованию трофических язв. Опасными осложнениями являются сепсис, абсцессы внутренних органов и фатальная тромбоэмболия легочной артерии. Варикозное расширение вен возникает вследствие истончения венозной стенки, деформации клапанного аппарата и повышения внутривенозного давления. Заболевание поражает до двадцати процентов лиц старше пятидесяти лет, преимущественно женщин. Развитию патологии нижних конечностей способствуют наследственная слабость сосудистой стенки, обструкция вен, ожирение, длительная статическая нагрузка и беременность. Геморрой рассматривается как форма варикозного расширения вен нижнего геморроидального сплетения, провоцируемая запорами и малоподвижным образом жизни, с риском тромбоза и кровотечения из сформированных узлов. Крайне опасным состоянием является варикозное расширение вен пищевода, разрыв которых ведет к летальному исходу.
Патология лимфатических сосудов
Воспаление лимфатических сосудов, определяемое как лимфангит, развивается при распространении инфекции из первичного очага воспаления. Патологический процесс сопровождается образованием экссудата, вовлечением регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и может привести к облитерации пораженных сосудов при переходе в хроническую стадию. Обструкция лимфатических путей вызывает лимфедему. Острая местная лимфедема возникает при блокаде сосудов опухолевыми клетками, хирургической перевязке или остром лимфадените. Хроническая форма связана с длительным сдавлением лимфатических путей доброкачественными новообразованиями, рубцовой тканью или является следствием масштабного удаления лимфатических узлов. Хронический застой лимфы стимулирует пролиферацию фибробластов, что приводит к массивному склерозу тканей и развитию слоновости конечностей.
Васкулиты
Васкулиты представляют собой обширную группу первичных и вторичных заболеваний, характеризующихся воспалением и некрозом сосудистой стенки. В основе патогенеза лежат иммунопатологические реакции: эндотелий фиксирует иммуноглобулины и комплемент, что вызывает агрессию иммунных клеток против собственных сосудов. Это приводит к фибриноидному некрозу, плазморрагии, тромбозу и ишемии. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) поражает преимущественно аорту у молодых женщин, вызывая ее облитерацию, снижение артериального давления и ишемические поражения головного мозга. Гранулематоз Вегенера характеризуется системным продуктивным воспалением с образованием некротизирующих гранулем в верхних дыхательных путях, легких и почках. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) ассоциирован с табакокурением и поражает артерии конечностей у мужчин среднего возраста, приводя к микроабсцессам в тромбах, фиброзу и развитию тяжелой гангрены. Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) диагностируется в старческом возрасте у женщин и проявляется гранулематозным воспалением височных и коронарных артерий. Болезнь Кавасаки поражает детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет, вызывая системный деструктивный васкулит средних артерий с высоким риском формирования коронарных аневризм и инфаркта миокарда. Геморрагический васкулит также типичен для детского возраста, манифестируя после инфекций или аллергических реакций, и характеризуется отложением иммунных комплексов с развитием некроза стенок сосудов в коже, почках и внутренних органах.
Опухоли сосудов
Новообразования сосудистого генеза варьируют от доброкачественных до высокозлокачественных форм. К распространенным доброкачественным опухолям относятся гемангиомы, которые подразделяются на капиллярные и кавернозные. Кавернозные гемангиомы состоят из крупных сосудистых полостей и представляют серьезную угрозу при локализации в головном мозге из-за высокого риска массивного кровоизлияния. Склерозирующая гемангиома характеризуется избыточным содержанием фиброзной стромы и пролиферацией эндотелиоцитов. Лимфангиомы формируются из лимфатических сосудов, лишены крови и часто имеют кистозное строение. Гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона) является доброкачественным, но крайне болезненным новообразованием, локализующимся преимущественно на фалангах пальцев. Злокачественные сосудистые опухоли, такие как ангиосаркома, встречаются редко, но отличаются крайне агрессивным течением, быстрым гематогенным метастазированием, инвазивным ростом и формированием некротических масс. Отдельным видом злокачественного поражения сосудов выступает саркома Капоши.
Ятрогенные поражения сосудов
Активное развитие медицинских технологий обусловило появление патологий сосудов, напрямую связанных с лечебными вмешательствами. Тромболитическая терапия, применяемая для растворения тромбов, сопровождается риском развития спонтанных кровотечений, которые фиксируются у пятнадцати процентов пациентов. Баллонная катетеризация, используемая для механического расширения стенозированных участков артерий при атеросклерозе, может приводить к разрыву атеросклеротической бляшки, формированию гематомы и массивному выбросу цитокинов. Запущенный каскад воспалительных реакций часто завершается пролиферативным рестенозом сосуда в течение четырех-шести месяцев. Протезирование сосудов и аортокоронарное шунтирование с применением аутогенных трансплантатов из подкожной вены или внутренней грудной артерии несут риски неприживления трансплантата. В зоне сосудистого анастомоза могут развиваться воспалительные процессы, тромботическая окклюзия и тромбоэмболия. Статистика показывает, что адекватное функционирование шунтов на протяжении десяти лет сохраняется лишь у шестидесяти процентов прооперированных пациентов.