Ангина
Ангина
Общие сведения и анатомо-физиологические предпосылки
Ангина представляет собой инфекционное заболевание, характеризующееся местными воспалительными изменениями лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин. В медицинской литературе термины ангина и тонзиллит зачастую рассматриваются как синонимы, обозначающие единый патологический процесс. Данное заболевание традиционно открывает группу патологий желудочно-кишечного тракта, поскольку анатомически глотка является его начальным отделом. Ключевую роль в развитии заболевания играет лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Этот иммунный орган выполняет барьерную функцию, первым принимая на себя удар проникающей в организм инфекции. Клиническая картина заболевания включает боль при глотании, повышение температуры тела, а также увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, что сопровождается общими признаками воспалительного процесса и интоксикации.
Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором развития ангины выступает инфекция, однако для возникновения клинически выраженного заболевания требуется воздействие предрасполагающих факторов. Ведущим из таких факторов является переохлаждение, которое приводит к снижению общей резистентности организма и ослаблению иммунной защиты. Именно поэтому хронические формы заболевания часто регистрируются у жителей холодных регионов, а также у лиц, чья профессиональная деятельность связана с постоянным напряжением голосового аппарата. В качестве возбудителей наиболее часто выступают гемолитические стрептококки, стафилококки, а также фузобактерии и ряд других микроорганизмов. Патогенез заболевания связан с активным размножением бактериальной флоры в ткани миндалин, что вызывает развитие острой воспалительной реакции. При длительном течении процесс может переходить в хроническую форму, при которой наблюдается повышение чувствительности иммунной системы к присутствующим бактериям.
Клинико-морфологическая классификация
В зависимости от характера морфологических изменений и тяжести воспалительного процесса выделяют несколько основных форм ангины. Катаральная ангина является наиболее легкой формой и характеризуется выраженной гиперемией слизистой оболочки без образования гнойных налетов. Лакунарная ангина сопровождается скоплением в лакунах миндалин слизисто-гнойного экссудата желтоватого цвета, который покрывает поверхность лимфоидной ткани. Фолликулярная форма отличается гиперплазией лимфоидных фолликулов миндалин, часть из которых подвергается гнойному расплавлению с формированием микроабсцессов, визуализирующихся как характерные желтоватые зерна на поверхности. Фибринозная ангина, исторически часто ассоциируемая с дифтерией, сопровождается образованием плотных фибриновых пленок, однако в современной медицинской практике данная форма встречается относительно редко. Флегмонозная ангина представляет собой более тяжелое состояние, при котором развивается гнойное воспаление окружающих тканей с формированием флегмоны. Некротическая ангина характеризуется развитием очагов некроза, образованием сероватого налета, состоящего из лейкоцитов и фибрина, а также формированием язвенных дефектов на поверхности миндалин. Как правило, большинство неосложненных случаев заболевания ограничивается катаральной формой.
Специфические формы ангины
Помимо классических форм, в медицинской практике выделяют специфические виды ангины, отличающиеся особым возбудителем и нетипичной клинической картиной. К таковым относится ангина Симановского-Плаута-Венсана, развитие которой обусловлено специфической бактериальной флорой. При этой форме на миндалинах формируется характерный грязно-зеленоватый налет, сопровождающийся выраженным гнилостным запахом. Особое место занимает ангина Людвига, возбудителем которой выступает анаэробная микрофлора, часто проникающая из кариозных полостей пораженных зубов. Данное заболевание протекает крайне тяжело и характеризуется быстрым распространением некротического процесса в тканях дна полости рта. Отличительной чертой ангины Людвига является отсутствие признаков дополнительной воспалительной инфильтрации, наличие выраженного зловонного запаха изо рта, специфический цвет пораженных тканей, напоминающий мясные помои, и присутствие пузырьков газа в очаге воспаления.
Осложнения
Тяжелые формы заболевания, в частности некротические процессы и ангина Людвига, могут приводить к развитию опасных для жизни осложнений. Гнойно-некротический процесс способен стремительно распространяться за пределы первичного очага поражения, вызывая обширную флегмону шеи. Кроме того, патогенная микрофлора и выделяемые ею токсины могут проникать в кровеносное русло, провоцируя развитие тромбофлебитов и генерализованной инфекции крови, то есть сепсиса. Подобное генерализованное поражение, в свою очередь, чревато вторичным инфицированием внутренних органов, включая почки и другие жизненно важные системы человеческого организма.