Болезни мужской половой системы
Болезни мужской половой системы
Общие сведения
Патология мужской половой системы представляет собой обширную группу заболеваний, включающую воспалительные процессы, пороки развития, травматические повреждения и неопластические изменения. Данные нозологические единицы затрагивают ткани полового члена, предстательной железы, яичек, их придатков, а также оболочек и структур семенного канатика. Этиология этих патологий многообразна и включает инфекционные агенты, генетические мутации, травматические факторы, дисбаланс гормонального фона и возрастные инволюционные изменения.
Заболевания полового члена
Воспалительные поражения полового члена чаще всего манифестируют в форме баланопостита, представляющего собой сочетанное воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Этиологическими факторами патологии выступают стафилококки, стрептококки, трихомонады, грибковая микрофлора, а также неспецифические бактериальные агенты, проникающие в ткани при микротравмах или половых контактах. Развитию заболевания способствуют системные эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и наличие хронических очагов инфекции мочеполового тракта. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Острая фаза характеризуется выраженным отеком, гиперемией, отторжением эпидермиса и формированием язвенных дефектов. При тяжелом течении процесс приобретает гнойно-язвенный или гангренозный характер, что сопряжено с высоким риском некроза тканей. Хронический баланопостит приводит к склерозированию и рубцовым изменениям, которые могут стать непосредственной причиной развития приобретенного фимоза. В дифференциально-диагностическом отношении заболевание требует тщательного исключения сифилитического поражения.
Воспаление пещеристых тел, или кавернит, диагностируется значительно реже и преимущественно имеет вторичную природу. Инфекционный агент проникает в кавернозные тела гематогенным путем при тяжелых бактериемических состояниях, таких как сепсис или остеомиелит, либо в результате ятрогенного инфицирования при внутрикавернозном введении фармакологических препаратов.
Фимоз представляет собой патологическое сужение крайней плоти, препятствующее полному обнажению головки полового члена. Патология носит врожденный характер или формируется вторично вследствие рубцевания тканей при хроническом баланопостите. Фимоз создает условия для застоя мочи в препуциальном мешке, что провоцирует рецидивирующее воспаление, которое, в свою очередь, усугубляет рубцевание. Попытка насильственного смещения суженной крайней плоти за венечную борозду может привести к развитию парафимоза — острого состояния, при котором происходит ущемление головки полового члена кольцом сдвинутой крайней плоти.
Специфическим фиброзным поражением является болезнь Пейрони, впервые описанная в тысяча семьсот сорок третьем году. Заболевание характеризуется образованием плотных фиброзных бляшек в белочной оболочке пещеристых тел, что вызывает деформацию и искривление органа, а также выраженный болевой синдром при эрекции. Патология манифестирует преимущественно в возрасте старше сорока лет, ее распространенность в мужской популяции составляет около одного процента. Этиопатогенез связывается с микротравматизацией и локальными кровоизлияниями, организующимися впоследствии в плотную рубцовую ткань. Иным вариантом склеротических изменений выступает кавернозный фиброз, ведущий к полной утрате эректильной функции. Его развитию способствуют тяжелые некротические и воспалительные процессы, а также перенесенный приапизм. Приапизм определяется как патологическая, не связанная с физиологическим сексуальным возбуждением эрекция, продолжающаяся свыше шести часов. Данное состояние возникает вследствие поражений центральной нервной системы или приема специфических медикаментов и угрожает развитием ишемии и некроза кавернозных тел.
К редким ятрогенным поражениям относится олеогранулема, формирующаяся после подкожного введения в ткани химических веществ, таких как силиконовый гель или вазелиновое масло. Морфологически процесс представляет собой хроническое продуктивное воспаление с выраженной реакцией на инородное тело и развитием массивных фибропластических изменений. Механические травмы полового члена включают ушибы и условные переломы, под которыми понимается разрыв белочной оболочки пещеристых тел при грубом механическом воздействии на эрегированный орган. Редкой формой травмы выступает вывих полового члена, связанный с разрывом связочного аппарата, фиксирующего орган к лонным костям.
Среди пороков развития выделяются аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Гипоспадия характеризуется открытием уретры на вентральной поверхности полового члена или в области промежности. Эписпадия представляет собой частичное или полное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала. К анатомическим дефектам также относится короткая уздечка крайней плоти, предрасположенная к разрывам с обильным кровотечением во время полового акта.
Опухолевые поражения полового члена подразделяются на доброкачественные, пограничные состояния и злокачественные новообразования. Остроконечная кондилома выступает частым доброкачественным образованием вирусной этиологии, передающимся при половых контактах. Макроскопически кондиломы имеют вид одиночных или множественных розоватых папиллярных разрастаний на головке полового члена или внутренней поверхности крайней плоти. Гигантская кондилома рассматривается как промежуточная форма, характеризующаяся инвазивным деструктирующим ростом без способности к метастазированию, но с высокой частотой рецидивов после удаления. Злокачественные опухоли представлены преимущественно плоскоклеточным раком, составляющим около одного процента от всех онкологических заболеваний у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от сорока до семидесяти лет. Важными факторами риска признаны вирусные инфекции и фимоз, в связи с чем обрезание крайней плоти статистически снижает вероятность развития данной патологии. Неинвазивные формы рака, такие как болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, предшествуют инвазивному процессу, который может протекать в виде поверхностного распространения, вертикальной инвазии или бородавчатого роста.
Заболевания предстательной железы
Воспаление предстательной железы, или простатит, представляет собой гетерогенную группу заболеваний. Острый бактериальный простатит вызывается грамотрицательными микроорганизмами, чаще всего кишечной палочкой, а также возбудителями венерических инфекций. Инфицирование происходит нисходящим путем из очагов инфекции в мочевом пузыре или восходящим из мочеиспускательного канала. Морфологически процесс проходит катаральную, фолликулярную и паренхиматозную стадии, сопровождающиеся образованием воспалительных инфильтратов. Заболевание может приводить к острой задержке мочи, а в тяжелых случаях — к урогенному сепсису.
Хронический бактериальный простатит является крайне распространенным заболеванием среди мужчин в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. В его этиологии ведущую роль играют хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы. Развитию хронического процесса способствуют застойные явления, гиподинамия, переохлаждение, алкоголь и нарушения режима половой жизни. Макроскопически предстательная железа увеличена и деформирована, микроскопически в строме выявляются очаги воспалительной инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, а также разрастание грануляционной ткани. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением и может осложняться восходящей инфекцией мочевыводящих путей и бесплодием. Выделяют также хронический гранулематозный простатит, ассоциированный с сифилисом или туберкулезом, и абактериальный простатит, при котором воспаление протекает без выявления возбудителя. Специфическим вариантом является малакоплакия предстательной железы, представляющая собой хроническое гранулематозное воспаление с последующей выраженной атрофией железистой ткани.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой узловое разрастание ткани органа. Патология диагностируется примерно у четверти мужчин старше пятидесяти лет и у девяноста процентов пациентов старше семидесяти лет. Основным этиологическим фактором считается возрастное снижение уровня андрогенов с относительным преобладанием эстрогенов, что стимулирует гиперпластические процессы. Предстательная железа увеличивается, приобретает плотноэластическую консистенцию. Микроскопически выделяют простую железистую, папиллярную, фиброзную, мышечную и смешанные формы. Увеличение средней доли железы приводит к механическому сдавлению мочеиспускательного канала, что вызывает нарушения уродинамики, гипертрофию стенки мочевого пузыря, вторичные циститы, пиелонефриты и в конечном итоге почечную недостаточность.
Предраковым изменением является простатическая интраэпителиальная неоплазия, характеризующаяся атипичной очаговой пролиферацией эпителия ацинусов. Неоплазия высокой степени злокачественности расценивается как рак in situ и обладает высоким риском трансформации в инвазивную форму.
Рак предстательной железы занимает четвертое место по частоте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Патогенез заболевания связан с генетической предрасположенностью, эндокринными нарушениями старческого возраста, а также с воздействием производственных канцерогенов, радиации и вирусов. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и может диагностироваться случайно. По мере прогрессирования опухоль инвазирует капсулу железы, шейку мочевого пузыря и прямую кишку. Рак простаты характеризуется ранним метастазированием в лимфатические узлы таза и кости скелета, особенно в позвоночник, ребра и кости таза. Гистологически опухоль в подавляющем большинстве случаев представлена аденокарциномой, степень злокачественности которой оценивается по системе Глисона, а стадирование осуществляется по международной классификации TNM.
Патология яичек и их придатков
К числу наиболее частых врожденных аномалий относится крипторхизм, частота которого достигает одного процента. Патология заключается в неопущении яичка в мошонку и его локализации в брюшной полости или паховом канале. Воздействие повышенной температуры тела приводит к быстрым атрофическим изменениям неопущенного яичка. Крипторхизм часто сопровождается формированием паховой грыжи, ведет к бесплодию и многократно увеличивает риск злокачественного перерождения тканей, что требует оперативного вмешательства.
Воспаление яичка, орхит, часто сопровождается одновременным поражением придатка в форме эпидидимоорхита. Острый орхит может развиваться как осложнение системных инфекций, в том числе эпидемического паротита, тифа, малярии, или быть следствием восходящей урогенитальной инфекции гонорейной или хламидийной этиологии. Морфологическая картина характеризуется отеком, полнокровием сосудов и выраженной нейтрофильной и макрофагальной инфильтрацией. В исходе гнойного орхита происходит замещение паренхимы соединительной тканью с полной утратой сперматогенной и эндокринной функций, что клинически может проявляться вторичной гинекомастией вследствие дефицита тестостерона. Специфический интерстициальный орхит, осложняющий эпидемический паротит, чаще регистрируется у детей. Хронические орхиты встречаются при туберкулезном и сифилитическом поражениях и характеризуются формированием специфических гранулем.
Атрофия яичек может развиваться не только как исход воспалительных процессов, но и вследствие сосудистых патологий, поражений гипофиза, тяжелой алиментарной кахексии, лучевой терапии, а также при длительном введении препаратов женских половых гормонов, используемых в терапии рака предстательной железы.
Опухоли яичка составляют около одного процента онкологической заболеваемости у мужчин и классифицируются на герминогенные и негерминогенные. Герминогенные опухоли развиваются из зародышевых клеток и составляют подавляющее большинство новообразований. Семинома представляет собой плотное многоузловое образование из мономорфных клеток, часто сопровождающееся выраженной лимфоидной инфильтрацией. Эмбриональный рак отличается высокой агрессивностью, наличием очагов некроза и кровоизлияний, а также склонностью к ранней сосудистой инвазии. Опухоль желточного мешка преимущественно поражает детей первых трех лет жизни и характеризуется относительно благоприятным прогнозом в данной возрастной группе. Хорионкарцинома является крайне злокачественной опухолью молодых мужчин, которая метастазирует гематогенным путем на ранних этапах развития, часто манифестируя признаками поражения легких, желудочно-кишечными кровотечениями или гинекомастией. Тератомы состоят из структур, напоминающих нормальные ткани различных зародышевых листков, и могут быть зрелыми или незрелыми. У взрослых пациентов тератомы обладают высоким потенциалом к метастазированию. Негерминогенные новообразования включают опухоли из стромы полового тяжа, такие как гранулезоклеточная опухоль, опухоли из клеток Лейдига и Сертоли, способные вызывать феминизацию фенотипа.
Патология оболочек яичка и мошонки
Заболевания оболочек яичка в значительной степени связаны с нарушениями циркуляции жидкостей. Гидроцеле, или водянка оболочек яичка, представляет собой накопление серозного экссудата или транссудата между листками влагалищной оболочки. Врожденная форма обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, тогда как приобретенная возникает в результате воспалительных процессов или обструкции лимфовенозных путей. Орган увеличивается в размерах, приобретает гладкую поверхность; при инфицировании происходит склерозирование оболочек. Гематоцеле возникает при скоплении крови вследствие травматического повреждения тканей мошонки. Сперматоцеле представляет собой ретенционную кисту придатка яичка. Значимой сосудистой патологией является варикоцеле — аномальное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.
Воспаление придатка яичка, эпидидимит, по этиологическим факторам аналогично орхиту. Опухолевые поражения придатков яичка регистрируются редко; среди них преобладает аденоматоидная опухоль, имеющая доброкачественное течение и макроскопически представляющая собой плотный узел желтоватого цвета. Заболевания мошонки могут быть представлены доброкачественными кистами, гамартомами, а также злокачественными эпителиальными новообразованиями, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, встречающимися в клинической практике крайне редко.