Искусственное дыхание
Общие сведения
Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) представляет собой важнейший компонент комплекса реанимационных мероприятий (мер по оживлению), применяемый при полном отсутствии самостоятельного дыхания у пострадавшего или при его критическом нарушении (например, в состоянии агонии). Основная цель данной процедуры заключается в принудительном, искусственном введении воздуха в легкие для обеспечения газообмена и поддержания жизнедеятельности организма. Наряду с непрямым массажем сердца, искусственное дыхание является фундаментальным направлением доврачебной и медицинской помощи при терминальных состояниях.
Подготовительные мероприятия
Перед началом проведения искусственного дыхания критически важным и абсолютно необходимым условием является обеспечение полной проходимости дыхательных путей. Без выполнения этого этапа любые попытки нагнетания воздуха в легкие будут неэффективными.
В первую очередь необходимо осмотреть ротовую полость пострадавшего и очистить ее от возможных инородных масс (грязи, глины, рвотных масс), механически препятствующих прохождению воздушного потока. Для предотвращения обструкции дыхательных путей запавшим языком пострадавшему придают специфическое положение: голову запрокидывают назад. Спасатель, находясь с правой стороны от пациента, приподнимает его шею правой рукой, что способствует открытию дыхательных путей и удержанию головы в оптимальной позиции. В специализированной медицинской практике для обеспечения проходимости может применяться введение специальной трубки (воздуховода).
Экспираторные методы искусственного дыхания
В современной практике наиболее эффективными считаются экспираторные методы, основанные на вдувании воздуха из легких спасателя в легкие пострадавшего. К ним относятся методы «изо рта в рот» и «изо рта в нос».
Метод «изо рта в рот» является основным. При его выполнении спасатель зажимает нос пострадавшего (чтобы вдуваемый воздух не выходил наружу), делает глубокий вдох и с усилием выдыхает содержимое своих легких в рот пациента. Объем вводимого воздуха может достигать полутора литров за один выдох.
Метод «изо рта в нос» применяется как альтернатива, если проведение дыхания через рот затруднено. В этом случае рот пострадавшего плотно закрывают, а вдувание воздуха осуществляется через носовые ходы.
Специфика оказания помощи детям младшего возраста заключается в том, что рот спасателя одновременно охватывает и рот, и нос ребенка, после чего производится вдувание.
Ритм искусственного дыхания должен составлять от 16 до 19 дыхательных циклов в минуту. Процедура выполняется непрерывно до момента самостоятельного восстановления дыхания у пациента или до полного физического истощения спасателя. Достоверным критерием правильности и эффективности проводимых мероприятий является видимое расширение (поднятие) грудной клетки пострадавшего при каждом вдувании воздуха.
Метод Сильвестра-Броша
Метод Сильвестра-Броша представляет собой исторический способ искусственного дыхания, активно применявшийся до середины XX века. Суть метода заключается в ритмичном сжатии и расширении грудной клетки пострадавшего путем сведения и разведения его рук. Пациент при этом укладывается на спину, под лопатки помещается валик для максимального разгибания грудного отдела позвоночника, а голова запрокидывается назад.
По итогам анализа опыта мировых войн данный метод был признан недостаточно эффективным по сравнению с экспираторными способами. Тем не менее, метод Сильвестра-Броша сохраняет свою актуальность и рекомендуется к применению в исключительных случаях, когда методы «изо рта в рот» или «изо рта в нос» физически невозможны (например, при тяжелых травмах челюстно-лицевой области, ожогах лица химическими кислотами или токсичными веществами).
Применение технических средств
При наличии специального оборудования эффективность и безопасность искусственного дыхания значительно возрастают.
Использование медицинского воздуховода, который вводится в ротоглотку, надежно предотвращает западение языка и обеспечивает прямой, беспрепятственный канал для поступления воздуха в дыхательные пути. Это также исключает прямой физический контакт губ спасателя и пациента, снижая риск передачи инфекционных заболеваний.
Бригады скорой медицинской помощи применяют ручные респираторы (дыхательные мешки). Процедура включает введение воздуховода, наложение герметичной маски на область носа и рта, и последующее ритмичное сжатие эластичного мешка. Конструкция респиратора оснащена системой клапанов, регулирующих потоки воздуха. При аппаратной вентиляции важно соблюдать физиологическое соотношение: продолжительность выдоха должна быть в два раза больше продолжительности вдоха.
Даже при использовании аппаратных методов сохраняется правило обязательного визуального контроля: если грудная клетка не поднимается, вентиляция считается неэффективной (что может свидетельствовать о нарушении проходимости дыхательных путей).
Трахеостомия
Трахеостомия — это экстренное хирургическое вмешательство, применяемое при непреодолимой непроходимости верхних дыхательных путей (например, при выраженном отеке гортани, не поддающемся медикаментозному купированию). Процедура заключается в рассечении трахеи на шее и введении в ее просвет эндотрахеальной трубки.
Данный метод считается наиболее надежным, так как воздух подается непосредственно в нижние дыхательные пути, полностью исключая риски западения языка или аспирации рвотными массами. Вентиляция легких может осуществляться как экспираторным методом (вдуванием воздуха в трубку), так и с помощью присоединения респиратора.
В экстремальных походных условиях, при угрозе неминуемой смерти и невозможности стандартной вентиляции, квалифицированные медицинские работники могут провести импровизированную трахеостомию с использованием подручных полых предметов (продезинфицированных металлических трубок), однако лицам без медицинского образования выполнять подобные инвазивные манипуляции категорически не рекомендуется.
Продолжительность реанимационных мероприятий
В условиях использования аппаратной поддержки искусственная вентиляция легких может осуществляться в течение нескольких дней. Согласно современным канонам медицинской этики и реаниматологии, если у пациента отсутствует самостоятельное дыхание, но функции головного мозга потенциально сохранны и не появились достоверные признаки биологической смерти (такие как трупные пятна), меры по оживлению и аппаратное дыхание могут продолжаться до семи суток. При развитии терминальных состояний первоочередным действием (наряду с началом реанимации) является немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи, оснащенной необходимым оборудованием.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Сердечно-легочная реанимация Клиническая смерть Трахеостомия Асфиксия