Толстая кишка
Толстая кишка
Общие сведения
Толстая кишка представляет собой конечный отдел желудочно-кишечного тракта, следующий за тонкой кишкой. Общая длина органа составляет примерно полтора метра. Анатомически толстая кишка берет начало от подвздошной кишки и заканчивается анальным отверстием. Переход между тонким и толстым кишечником четко дифференцируется как структурно, так и функционально, поскольку процессы всасывания питательных веществ в толстой кишке минимальны по сравнению с предшествующими отделами пищеварительной системы. На границе подвздошной и слепой кишки располагается илеоцекальный клапан, который выполняет функцию барьера и регулирует поступление кишечного содержимого, предотвращая его обратный заброс.
Анатомическое строение
В структуре толстой кишки выделяют четыре основные анатомические части: слепую кишку, ободочную кишку, прямую кишку и анальный канал. Слепая кишка представляет собой слепо заканчивающийся карман длиной около шести сантиметров, располагающийся ниже илеоцекального клапана. К ней прикреплен червеобразный отросток, или аппендикс, представляющий собой полую трубку длиной около восьми сантиметров. Открытый конец слепой кишки переходит в ободочную кишку, которая представляет собой протяженную трубку, огибающую брюшную полость. Ободочная кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки. Между восходящей и поперечной частями образуется правый изгиб, а между поперечной и нисходящей левый изгиб. Сигмовидная кишка начинается на уровне подвздошного гребня и переходит в прямую кишку. Прямая кишка составляет последние двадцать сантиметров желудочно-кишечного тракта, располагаясь кпереди от крестца и копчика. Орган завершается анальным каналом длиной два-три сантиметра и заднепроходным отверстием. Данное отверстие снабжено двумя мышечными сфинктерами: внутренним, образованным гладкой мускулатурой, и наружным. В норме оба сфинктера находятся в сомкнутом состоянии.
Гистологическое строение
Стенка толстой кишки образована четырьмя классическими слоями желудочно-кишечного тракта: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана простым цилиндрическим эпителием и включает собственную и мышечную пластинки. В отличие от тонкого кишечника, слизистая толстой кишки лишена кольцевых складок и ворсинок, на поверхности клеток присутствуют только микроворсинки, что обуславливает меньшую способность органа к растяжению и ограниченную абсорбционную поверхность. Клеточный состав эпителия представлен в основном абсорбирующими клетками, отвечающими за всасывание воды, и бокаловидными клетками, секретирующими слизь. Слизь необходима для облегчения продвижения формирующихся каловых масс. В слизистой оболочке расположены кишечные железы, или крипты Либеркюна, а также многочисленные лимфатические узлы, проникающие через мышечную пластинку в рыхлую соединительную ткань подслизистой оболочки. Мышечная оболочка образована гладкой мускулатурой и имеет характерные особенности. Продольный мышечный слой собран в три выраженных тяжа, называемых лентами ободочной кишки. Вследствие их натяжения стенка кишки образует характерные мешковидные выпячивания, известные как гаустры. Наружная серозная оболочка представляет собой висцеральный листок брюшины, на котором располагаются сальниковые отростки.
Моторика и продвижение содержимого
Процесс продвижения химуса по толстой кишке регулируется автономной нервной системой и рядом рефлексов. В норме илеоцекальный сфинктер находится в закрытом состоянии. Поступление пищи в желудок запускает гастроилиальный рефлекс, который усиливает перистальтику подвздошной кишки и способствует выталкиванию химуса в слепую кишку. Дополнительно гормон гастрин вызывает расслабление илеоцекального сфинктера, после чего ободочная кишка начинает активные сокращения. Продвижение содержимого обеспечивается несколькими механизмами. Гаустральные сокращения происходят по мере заполнения и максимального растяжения отдельной гаустры, которая затем рефлекторно сокращается, выталкивая содержимое в соседний сегмент. Перистальтические волны в толстой кишке происходят значительно медленнее, чем в тонкой, и составляют от трех до двенадцати сокращений в минуту. Помимо этого, существует форсированная перистальтика, или масс-сокращения, которые возникают во время или сразу после приема пищи. Этот процесс, запускаемый гастроколическим рефлексом, начинается в средней части поперечной ободочной кишки и быстро перемещает содержимое ободочной кишки в прямую. Превращение химуса в каловые массы занимает от трех до десяти часов.
Микрофлора и пищеварительные процессы
В толстой кишке не выделяются собственные пищеварительные ферменты, секретируется исключительно слизь. Однако в полости органа обитает огромное количество бактерий, играющих ключевую роль в переваривании остатков пищи, не усвоенных в тонком кишечнике. Бактерии ферментируют остаточные углеводы, что сопровождается выделением водорода, углекислого газа и метана. Микрофлора также расщепляет непереваренные белки до жирных кислот и специфических органических соединений, таких как индол и скатол, которые придают каловым массам характерный запах. В толстой кишке завершается бактериальное разложение билирубина. Бактерии толстой кишки синтезируют ряд жизненно важных витаминов, в частности витамины группы B и витамин K. Важным компонентом питания для поддержания нормальной жизнедеятельности кишечной микрофлоры является целлюлоза. Несмотря на то что основное всасывание происходит в тонком отделе, толстая кишка абсорбирует около десяти процентов поступающей воды, что составляет примерно один литр, а также ионы натрия, хлориды и синтезированные бактериями витамины. Часть токсичных веществ, образованных в процессе бактериального метаболизма, всасывается в кровоток и впоследствии обезвреживается печенью с последующим выведением через почки. Каловые массы состоят из воды, солей, слущенных клеток слизистой оболочки, слизи, живых и погибших бактерий, а также непереваренных остатков пищи.
Физиология дефекации
Процесс опорожнения кишечника, или дефекация, носит рефлекторный характер с возможностью произвольного контроля у взрослых особей. Поступление каловых масс в прямую кишку вызывает растяжение ее стенок, что фиксируется механорецепторами, передающими импульсы в спинной мозг. В ответ спинной мозг генерирует сигналы, которые приводят к укорочению прямой кишки, повышению давления в ней и расслаблению внутреннего сфинктера заднего прохода. Этот автоматический процесс вызывает осознанный позыв к дефекации. Наружный сфинктер заднего прохода контролируется сознательно, что позволяет удерживать каловые массы до наступления подходящих условий. Если дефекация сознательно подавляется, каловые массы могут возвращаться в сигмовидную кишку до следующей волны масс-перистальтики. Акт дефекации облегчается скоординированным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы, что дополнительно повышает внутрибрюшное давление. У младенцев сознательный контроль над наружным сфинктером отсутствует, поэтому дефекация происходит исключительно рефлекторно. Нормальная частота опорожнения кишечника у здорового человека варьируется в широких пределах: от двух-трех раз в сутки до трех-четырех раз в неделю.
Расстройства и патологические состояния
Среди распространенных патологий, связанных с анатомическими структурами толстой кишки, выделяется аппендицит воспаление червеобразного отростка. Данное состояние характеризуется повышением уровня лейкоцитов в крови, лихорадкой и риском быстрого развития гангрены или перфорации в течение суток, что может привести к тяжелому осложнению перитониту. Лечение заключается в хирургическом удалении аппендикса, часто с применением лапароскопических методов. Доброкачественными новообразованиями слизистой оболочки являются полипы, которые часто протекают бессимптомно, но могут сопровождаться диареей или наличием крови в кале. Они подлежат хирургическому удалению во избежание осложнений. Наличие крови в кале всегда рассматривается как патологический признак, требующий исключения онкологических заболеваний или серьезных структурных повреждений. Нарушения моторики приводят к выраженным расстройствам стула. Диарея возникает при чрезмерно активной перистальтике, когда химус слишком быстро проходит через кишечник, из-за чего вода не успевает абсорбироваться. Это состояние может привести к обезвоживанию и вызывается стрессом, патогенными микроорганизмами или непереносимостью лактозы. Констипация, или запор, характеризуется задержкой дефекации и образованием сухих, твердых каловых масс. Длительное нахождение плотных масс в кишечнике травмирует стенку и повышает риск развития воспалительных процессов и раковых новообразований. Развитию констипации способствуют систематическое подавление позывов к дефекации, недостаток клетчатки и жидкости в рационе, низкая физическая активность, стресс, прием некоторых медицинских препаратов и возрастные изменения в организме.