Транспортировка пострадавших
Общие сведения и фундаментальные принципы
Транспортировка (медицинская эвакуация) пострадавших представляет собой важнейший и неотъемлемый этап комплекса мероприятий первой доврачебной и неотложной медицинской помощи. Практически любая ситуация, требующая оказания первой помощи, логически завершается необходимостью доставки пациента в специализированное лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Фундаментальными принципами транспортировки являются оперативность (скорость) и безопасность. Процесс перемещения пациента не должен усугублять тяжесть полученных травм или провоцировать развитие дополнительных повреждений. Крайне важным аспектом является минимизация болевых ощущений в процессе переноски. Интенсивный болевой синдром выступает мощным триггером развития травматического шока — жизнеугрожающего состояния, характеризующегося глубоким расстройством гемодинамики и функций центральной нервной системы. Для снижения рисков дыхательной недостаточности перед транспортировкой (а также в процессе оказания первичной помощи) необходимо освободить пострадавшего от тесной, сдавливающей одежды. Пациентов с тяжелыми травмами в обязательном порядке должен сопровождать спасатель или медицинский работник для непрерывного мониторинга витальных функций и оперативного реагирования в случае резкого ухудшения состояния.
Способы и средства транспортировки
Выбор метода транспортировки зависит от количества лиц, оказывающих помощь, наличия табельных или импровизированных средств, а также от характера и тяжести травм.
При осуществлении эвакуации одним спасателем применяются следующие методы: поддержка пострадавшего (если пациент находится в сознании и сохраняет способность к самостоятельному, но затрудненному передвижению), переноска на руках (преимущественно для детей и лиц с небольшой массой тела), переноска на спине или плече спасателя. В условиях невозможности поднять пациента (например, под огнем или при значительной массе тела) применяется волочение с использованием плащ-палатки или плотной ткани.
Транспортировка силами двух спасателей является значительно более эффективной и безопасной. При отсутствии стандартизированных носилок применяются методы переноски на сцепленных руках («замок» из трех или четырех рук). Также возможно использование жестких конструкций (досок, жердей), на которые усаживается пострадавший, после чего спасатели несут конструкцию за концы. Альтернативным методом является переноска, при которой один спасатель удерживает пациента под мышечные впадины, а второй — под коленные суставы. Однако данный метод имеет строгие противопоказания: он категорически запрещен при малейшем подозрении на травму позвоночного столба, так как возникающее провисание и сгибание спины может привести к необратимому повреждению спинного мозга.
Золотым стандартом эвакуации является использование медицинских носилок. В экстремальных условиях при их отсутствии спасатели обязаны изготовить импровизированные носилки из подручных материалов. В качестве замены могут применяться транспортные лямки, лыжи, стулья, деревянные лестницы или элементы одежды (например, плотное пальто или куртки, в вывернутые рукава которых продеваются прочные палки).
Важным правилом транспортировки по наклонным поверхностям (при подъеме или спуске с горы, перемещении по лестничным маршам) является строгое соблюдение позиционирования: пострадавшего всегда следует нести головой вверх. Это предотвращает избыточный приток крови к головному мозгу при спуске и исключает риск соскальзывания пациента с носилок.
Позиционирование пациента в зависимости от вида травмы
Придание правильного физиологического положения телу пострадавшего при эвакуации имеет критическое значение для сохранения его жизни и предотвращения вторичных осложнений.
Положение «лежа на спине» показано пациентам, находящимся в ясном сознании, при ранениях волосистой части головы, травмах позвоночника (на жестком щите) и повреждениях верхних или нижних конечностей.
Положение «лежа на спине с согнутыми в коленях ногами» применяется при проникающих или тупых травмах брюшной полости, а также при переломах костей таза. Данная поза (часто называемая «позой лягушки») обеспечивает максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки и снижает натяжение тканей, минимизируя болевой синдром и предотвращая расхождение краев внутренних ран.
Положение «лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой» (положение Тренделенбурга) жизненно необходимо при массивной кровопотере и развитии травматического шока. Гравитационное перераспределение крови от нижних конечностей к верхней половине туловища обеспечивает централизацию кровообращения и поддерживает адекватное кровоснабжение (оксигенацию) структур головного мозга, предотвращая его гибель от кислородного голодания.
Положение «лежа на животе» используется для транспортировки пациентов с травмами позвоночника, если они находятся в бессознательном состоянии.
Положение «полусидя с вытянутыми ногами» оптимально при ранениях шеи и тяжелых травмах верхних конечностей.
Положение «полусидя с согнутыми коленями» (под коленные суставы подкладывается валик из одежды) показано при проникающих ранениях грудной клетки, травмах органов мочеполовой системы и внезапных острых заболеваниях органов брюшной полости. Эта поза облегчает экскурсию (движение) грудной клетки, улучшая вентиляцию легких.
Положение «на боку» (стабилизированное боковое положение) является абсолютно обязательным для всех пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии (включая транспортировку на носилках). Положение на спине при утрате сознания смертельно опасно из-за генерализованного расслабления мышц, что неминуемо приводит к западению корня языка, перекрытию дыхательных путей и смерти от механической асфиксии (удушья).
Положение «сидя» или самостоятельное передвижение (с опорой на спасателя) допускается исключительно при легких ранениях: повреждениях мягких тканей без массивного кровотечения или незначительных травмах верхних конечностей.
Очередность эвакуации при массовых травмах
При возникновении катастроф с большим числом пострадавших транспортировка осуществляется в строгом соответствии с принципами медицинской сортировки (триажа). Помощь и эвакуация проводятся в зависимости от степени угрозы для жизни.
Первая очередь (абсолютный приоритет). Экстренной эвакуации подлежат лица, находящиеся в критическом состоянии: пациенты с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, пострадавшие в бессознательном или тяжелом шоковом состоянии, лица с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, внутренними кровотечениями, травматическими ампутациями конечностей (при наложенном кровоостанавливающем жгуте), открытыми переломами костей и обширными термическими ожогами.
Вторая очередь. Транспортируются пациенты с тяжелыми травмами, не представляющими сиюминутной угрозы для жизни. К данной группе относятся лица с закрытыми переломами конечностей и значительными кровотечениями, которые были успешно и надежно остановлены на этапе оказания первой помощи. Пациенты данной группы должны находиться в сознании.
Третья очередь. Эвакуируются легкораненые пациенты. Группа включает лиц с незначительными капиллярными кровотечениями, ушибами мягких тканей, поверхностными порезами и переломами мелких костей (например, фаланг пальцев).
Педиатрический приоритет. Важнейшим правилом сортировки является первоочередная эвакуация детей внутри каждой из сортировочных групп. Детский организм обладает меньшими компенсаторными резервами, поэтому при равной тяжести травм ребенок имеет более высокий риск летального исхода по сравнению со взрослым. Детей необходимо транспортировать в первую очередь, по возможности совместно с родителями или сопровождающими лицами.
См. также
Первая помощь Медицинская эвакуация Медицинская сортировка Медицина катастроф Травматический шок Асфиксия