Отморожение
Общие сведения
Отморожение (обморожение) представляет собой локальное повреждение тканей организма, возникающее в результате длительного или интенсивного воздействия низких температур. Данное патологическое состояние наиболее часто затрагивает дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), а также выступающие участки лица (нос, ушные раковины, щеки). Возникновению отморожений способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов. К внешним факторам относятся высокая влажность воздуха и сильный ветер, которые значительно увеличивают теплоотдачу. К внутренним предрасполагающим факторам относятся ношение тесной обуви и влажной одежды, физическое переутомление, вынужденное длительное неподвижное положение, ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, а также состояние алкогольного опьянения, при котором нарушается адекватная терморегуляция.
Патогенез
Механизм развития холодовой травмы базируется на компенсаторных реакциях организма. При воздействии холода происходит стойкий спазм периферических кровеносных сосудов. Эта реакция направлена на минимизацию теплоотдачи и сохранение температуры внутренних жизненно важных органов (централизацию кровообращения). Однако длительный сосудистый спазм приводит к резкому замедлению кровотока, развитию локальной тканевой гипоксии (кислородного голодания) и нарушению обмена веществ в охлажденных участках тела. При критическом снижении температуры в межклеточных пространствах могут образовываться кристаллы льда, механически разрушающие клеточные мембраны, что в конечном итоге приводит к некрозу (омертвению) тканей.
Классификация
В зависимости от глубины и тяжести поражения тканей в клинической практике выделяют четыре степени отморожения. Достоверно определить степень тяжести возможно только после процесса согревания (в реактивном периоде).
Отморожение первой степени является наиболее легкой формой поражения. Оно характеризуется побледнением кожных покровов, потерей чувствительности и ощущением покалывания. После согревания кожа приобретает багрово-красный оттенок, развивается умеренный отек, сопровождающийся жгучей болью и зудом. Некроза тканей не происходит, и полное выздоровление наступает через несколько дней.
Отморожение второй степени сопровождается более глубокими нарушениями микроциркуляции. Характерным клиническим признаком является образование на поврежденных участках кожи пузырей, заполненных прозрачной серозной жидкостью. Пузыри могут появляться в течение первых или вторых суток после травмы. Заживление протекает без образования рубцов и занимает около одной или двух недель.
Отморожение третьей степени представляет собой тяжелую травму, при которой происходит омертвение всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки. В реактивном периоде образуются пузыри, заполненные кровянистым (геморрагическим) содержимым, с сине-багровым дном, нечувствительным к болевым раздражителям. Заживление происходит медленно, путем вторичного натяжения, с формированием грубых соединительнотканных рубцов.
Отморожение четвертой степени является наиболее тяжелым поражением, сопровождающимся тотальным некрозом не только кожных покровов, но и подлежащих мягких тканей (мышц, сухожилий), а в тяжелых случаях — костных структур. Поврежденный участок приобретает синюшный или мраморный цвет, становится резко отечным и абсолютно лишенным чувствительности. В дальнейшем развивается гангрена (сухая или влажная), требующая хирургической ампутации пораженного сегмента.
Алгоритм первой помощи
Главным принципом оказания первой доврачебной помощи при отморожениях является немедленное прекращение воздействия холодового фактора и обеспечение постепенного согревания тканей «изнутри» за счет восстановления кровообращения.
Пострадавшего необходимо переместить в теплое помещение, снять с него промерзшую обувь, носки и перчатки. В случае легкого переохлаждения без признаков глубокого отморожения допускается осторожное растирание побледневших участков сухой мягкой тканью или руками спасателя до появления легкого покраснения.
При подозрении на глубокие отморожения (второй, третьей или четвертой степени) растирание и массаж категорически противопоказаны. На пораженный участок необходимо наложить термоизолирующую повязку. Повязка состоит из нескольких слоев: слоя марли, толстого слоя ваты, еще одного слоя марли, а поверх них укладывается воздухонепроницаемый материал (клеенка, полиэтиленовая пленка или фольга). Данная конструкция предотвращает быстрое отогревание поверхностных слоев кожи внешним теплом, позволяя тканям постепенно согреваться за счет притока теплой крови. Пораженную конечность следует иммобилизовать (зафиксировать) с помощью шин или подручных материалов, так как хрупкие промерзшие кровеносные сосуды легко подвергаются механическим повреждениям.
Для общего согревания организма пострадавшему обеспечивают обильное горячее питье (сладкий чай, кофе), дают горячую пищу. Для купирования болевого синдрома и снятия сосудистого спазма применяются анальгетики и спазмолитические препараты. После оказания базовых мероприятий необходима срочная эвакуация больного в лечебное учреждение.
Типичные ошибки и противопоказания
Наиболее распространенной и опасной ошибкой является растирание пораженных участков снегом. Кристаллы снега наносят микротравмы кожным покровам, открывая ворота для присоединения вторичной инфекции, а также дополнительно охлаждают ткани.
Категорически запрещается быстрое согревание отмороженных конечностей у открытого огня, на радиаторах отопления или в горячей воде. Интенсивное внешнее тепло резко повышает потребность поверхностных тканей в кислороде, однако спазмированные сосуды еще не способны обеспечить адекватный кровоток. Это приводит к стремительному развитию ишемического некроза и гибели клеток.
Также запрещается вскрывать образовавшиеся пузыри из-за высокого риска инфицирования глубоких тканей. Употребление алкоголя на морозе является грубым нарушением: алкоголь вызывает кратковременное расширение периферических сосудов, что создает субъективное ощущение тепла, но в действительности приводит к колоссальной и быстрой потере тепловой энергии организмом.
Примечание
В связи с отсутствием исходного текста источника в текущем запросе, информация в данной статье базируется на общепринятых фундаментальных медицинских знаниях о первой помощи при термических поражениях. Данный материал не относится к предоставленным источникам и может потребовать независимой верификации пользователем.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Переохлаждение Некроз Гангрена