Острые нетравматические состояния
Общие сведения
Острые нетравматические состояния представляют собой группу жизнеугрожающих патологий, развитие которых не связано с воздействием внешних механических факторов (травм), но которые требуют незамедлительного оказания первой доврачебной медицинской помощи. В данную категорию входят тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые нарушения, такие как эпилептические припадки, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) и инфаркты миокарда. Кроме того, к экстренным ситуациям, требующим специальных алгоритмов действий вдали от медицинских учреждений, относятся внезапные роды в полевых условиях. Своевременное распознавание клинической картины этих состояний и грамотное выполнение базовых реанимационных или поддерживающих мероприятий имеют критическое значение для сохранения жизни и минимизации тяжелых осложнений у пострадавших.
Эпилепсия и судорожный синдром
Эпилепсия является хроническим неврологическим заболеванием, которое в стадии обострения требует оказания немедленной помощи. Клиническая картина патологии варьируется в зависимости от тяжести течения. При легкой форме эпилепсии приступ может ограничиваться кратковременной потерей сознания, после которой пациент достаточно быстро приходит в себя.
Тяжелая форма эпилептического приступа манифестирует внезапной потерей сознания и падением человека на землю. Состояние сопровождается генерализованными судорогами всей скелетной мускулатуры. На губах больного выступает пена, дыхание становится хрипящим и затрудненным. Вследствие глубокого нарушения контроля над функциями тазовых органов возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Алгоритм первой помощи при эпилептическом припадке направлен на предотвращение вторичных травм и асфиксии. Поскольку воздействие прямых солнечных лучей способно спровоцировать или усугубить приступ, пациента необходимо переместить в тень. Голову больного следует слегка приподнять для профилактики западения языка, которое может привести к остановке дыхания. Для обеспечения свободного доступа воздуха стесняющую одежду на шее и груди расстегивают. Важнейшей манипуляцией является защита языка от прикусывания во время спазма жевательной мускулатуры: для этого между зубами пациента аккуратно вкладывают мягкий предмет, например, свернутый носовой платок. На лоб накладывают холодный компресс. Во всех случаях тяжелого приступа требуется экстренный вызов специализированной психиатрической или скорой медицинской помощи для введения профильных противосудорожных препаратов.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Инсульт, в частности геморрагический (кровоизлияние в мозг), представляет собой одну из наиболее частых причин летальных исходов среди лиц пожилого возраста. Факторами риска, существенно повышающими вероятность сосудистой катастрофы, являются возрастные изменения и употребление алкоголя, который оказывает разрушительное воздействие на стенки кровеносных сосудов.
Патология может развиваться с различной степенью интенсивности. Симптомокомплекс часто начинается с ощущения общей слабости, за которой следует потеря сознания. Патогномоничным (специфическим) признаком, указывающим на поражение структур головного мозга, является паралич определенных частей тела. Пациент может утратить способность к членораздельной речи, наблюдается выраженный односторонний паралич конечностей, цианоз (посинение) кожных покровов лица и патологическое хрипящее дыхание.
Тяжесть последствий напрямую зависит от локализации кровоизлияния. Если поражаются жизненно важные центры (регулирующие дыхание и сердцебиение), может наступить моментальная смерть. При локализации очага в других отделах инсульт проявляется интенсивной головной болью, частичными парезами и утратой сознания. Коварство патологии заключается в том, что в легких или атипичных формах пожилые одинокие люди могут лежать парализованными в течение нескольких дней без оказания помощи, что неминуемо ведет к гибели, хотя при своевременном вмешательстве функции нервной системы могут быть частично или полностью восстановлены.
Первая помощь при инсульте включает немедленный вызов бригады скорой помощи. Больного укладывают в постель с приподнятым головным концом. Одежду расстегивают, на область лба помещают холодный компресс для снижения локального отека тканей. При критическом ухудшении состояния — остановке дыхания или прекращении сердечной деятельности — спасатель обязан незамедлительно приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это тяжелое поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения (ишемией) и приводящее к некрозу (отмиранию) участка мышечной ткани. Данной патологии наиболее подвержены мужчины в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В этиологии заболевания значительную роль играют систематические стрессы, избыточное потребление жирного мяса и злоупотребление алкоголем.
Легкие (или начальные) формы инфаркта клинически проявляются резкой, колющей болью в области сердца и выраженным чувством тяжелого давления на грудную клетку. Специфической чертой является локализация болевого синдрома: боль концентрируется не в левой части груди (где ощущается биение сердца), а строго по центру, за грудиной, и носит пекущий характер.
Тяжелые формы инфаркта характеризуются массивным поражением миокарда. В таких ситуациях пациент может внезапно пожаловаться на резкое ухудшение самочувствия, потерять сознание и упасть. Развиваются фатальные осложнения: отек легких (сопровождающийся хрипящим, быстро угасающим дыханием), фибрилляция желудочков сердца или разрыв миокарда, что ведет к моментальной остановке сердца и смерти.
При сохранении сознания и легкой форме инфаркта (особенно если пациент имеет диагностированную сердечную патологию) алгоритм доврачебной помощи включает прием препаратов, расширяющих венечные сосуды сердца: нитроглицерина или валидола. Для купирования интенсивного болевого синдрома применяются доступные анальгетики. Фундаментальным требованием является обеспечение абсолютного физического покоя: пострадавшего необходимо уложить в постель и категорически запретить любые движения. Эмоциональное возбуждение, крики или физическая нагрузка многократно увеличивают потребность миокарда в кислороде и усиливают работу сердца, что может спровоцировать его разрыв. При развитии остановки кровообращения показано немедленное начало непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. В любом случае пациент подлежит экстренной эвакуации профильной кардиологической бригадой.
Внезапные роды в полевых условиях
Несмотря на существование системы диспансеризации и сети родильных домов, экстренные роды могут начаться вне медицинского учреждения (в поезде, самолете, отдаленном населенном пункте). Главная задача лиц, оказывающих помощь, — организовать безопасные условия для роженицы и новорожденного, минимизировав риски инфекционных осложнений.
Подготовительный этап включает вызов бригады скорой помощи, оповещение начальника транспортного средства (проводника, стюардессы) и поиск медицинского работника (врача или фельдшера) среди окружающих. Роженицу необходимо успокоить и уложить на чистую ткань. Для предотвращения гипоксии и облегчения процесса женщине рекомендуют дышать часто и поверхностно через открытый рот. Любая стесняющая одежда должна быть снята.
Строжайшее соблюдение правил антисептики является критическим аспектом полевого родовспоможения, так как занесение патогенной микрофлоры может привести к развитию смертельного послеродового сепсиса. Спасатель обязан тщательно вымыть руки. Инструменты для пересечения пуповины (ножницы или нож), а также нитки (тесьму) для ее перевязывания необходимо продезинфицировать кипячением или обработкой спиртосодержащими жидкостями (спиртом, водкой, раствором йода). Следует подготовить чистые, по возможности проглаженные горячим утюгом простыни, стерильный бинт и резиновые груши (спринцовки) для отсасывания жидкости.
Алгоритм принятия родов предполагает, что спасатель чистыми руками принимает появившегося на свет ребенка и укладывает его на подготовленную чистую простыню. Ребенок остается связанным с матерью пуповиной. Необходимо дождаться прекращения пульсации пупочных сосудов. После этого пуповину дважды туго перевязывают продезинфицированной нитью на расстоянии примерно 5–10 сантиметров от пупочного кольца новорожденного. Рассечение пуповины производят стерильным инструментом строго между двумя наложенными лигатурами. Культя пуповины обильно обрабатывается антисептическим средством (спиртовым раствором йода) и закрывается стерильной марлевой повязкой.
Важнейшим этапом является оценка дыхательной функции новорожденного. Если младенец не дышит, наиболее вероятной причиной является аспирация (вдыхание) околоплодных вод в момент прохождения по родовым путям. В этом случае спасатель должен незамедлительно очистить дыхательные пути ребенка: с помощью предварительно продезинфицированной резиновой груши жидкость аккуратно отсасывается из ротовой полости и носовых ходов. Убедившись в проходимости путей, приступают к проведению искусственного дыхания методом «изо рта в рот» для стимуляции раскрытия легочной ткани. Все указанные действия производятся на фоне непрерывной организации транспортировки роженицы и ребенка в специализированный родильный дом.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Эпилепсия Инсульт Инфаркт миокарда Роды Сердечно-легочная реанимация