Химические ожоги
Общие сведения
Химический ожог представляет собой повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей, возникающее в результате агрессивного воздействия химически активных веществ. К числу наиболее распространенных поражающих агентов относятся концентрированные кислоты, едкие щелочи, соли тяжелых металлов, а также некоторые органические соединения и газы. Тяжесть патологического состояния определяется природой химического вещества, его концентрацией, объемом, а также длительностью контакта с тканями организма. В отличие от термических ожогов, химические агенты способны продолжать свое разрушительное действие до тех пор, пока они не будут полностью удалены с поверхности кожи или нейтрализованы.
Патогенез и классификация
Механизм разрушения тканей напрямую зависит от химической природы воздействующего вещества. Поражения кислотами и щелочами имеют принципиальные клинические различия.
При воздействии концентрированных кислот (например, серной, соляной, азотной) происходит свертывание (коагуляция) клеточных белков. В результате на пораженном участке формируется плотный, сухой струп. Этот струп выполняет роль своеобразного барьера, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты в глубокие слои тканей. Поэтому кислотные ожоги чаще всего имеют четко очерченные границы и относительно ограниченную глубину.
При ожогах едкими щелочами (например, каустической содой, гидроксидом калия) развивается колликвационный (влажный) некроз. Щелочи растворяют белки и омыляют жиры, что приводит к образованию рыхлого, влажного струпа. Влажный некроз не создает защитного барьера, в связи с чем щелочь продолжает проникать в глубокие ткани, вызывая обширные и тяжелые разрушения. Ожоги щелочами в клинической практике считаются значительно более опасными, чем кислотные поражения.
Алгоритм первой помощи
Первоочередной задачей при оказании экстренной доврачебной помощи является немедленное удаление химического агента с поверхности тела. Для этого пораженный участок необходимо обильно промыть под струей холодной проточной воды. Промывание должно быть длительным и составлять не менее пятнадцати или двадцати минут. Если помощь оказывается с запозданием, продолжительность промывания следует увеличить до тридцати или сорока минут. Струя воды не только механически смывает агрессивное вещество, но и охлаждает ткани, снижая скорость химических реакций.
В случае, если химическое вещество проникло сквозь одежду, ее необходимо немедленно снять или разрезать, стараясь не задеть чистые участки кожи.
После тщательного промывания водой допускается проведение специфической нейтрализации остатков вещества. При кислотных ожогах пораженную область можно обработать слабым щелочным раствором, например, двухпроцентным раствором пищевой соды (гидрокарбоната натрия) или мыльной водой. При ожогах щелочами применяется слабый кислотный раствор: однопроцентный или двухпроцентный раствор уксусной, лимонной или борной кислоты.
Заключительным этапом первой помощи является наложение на рану сухой стерильной повязки и немедленная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Типичные ошибки при оказании помощи
Категорически запрещается удалять химическое вещество с кожи с помощью влажных тампонов или салфеток, так как это приводит к втиранию агрессивного агента в ткани и расширению площади поражения.
Грубейшей ошибкой является попытка провести нейтрализацию химического вещества до его тщательного смывания водой. Реакция нейтрализации (взаимодействие кислоты и щелочи) протекает с интенсивным выделением тепла (экзотермическая реакция). В таком случае химический ожог будет усугублен дополнительным тяжелым термическим поражением.
Особую осторожность следует проявлять при ожогах негашеной известью. Негашеную известь категорически запрещено промывать водой, так как при контакте с ней происходит бурная химическая реакция с огромным выделением тепла. В этом случае вещество необходимо удалить сухим механическим путем, и лишь затем пораженное место обрабатывается растительным маслом или животным жиром.
Примечание
В связи с отсутствием исходного текста источника в текущем запросе, информация в данной статье базируется на общепринятых внешних медицинских данных, не относится к предоставленным материалам и может потребовать независимой верификации пользователем.
См. также
Термический ожог Ожог Первая помощь Неотложная медицинская помощь