Организация работы медицинских учреждений
Общие сведения и классификация учреждений
Система здравоохранения опирается на разветвленную сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), задачей которых является оказание квалифицированной медицинской помощи, а также проведение превентивных и санитарно-просветительских мероприятий. Принципиально медицинские учреждения разделяются на амбулаторные (внебольничные), стационарные (больничные), санитарно-курортные, учреждения скорой и неотложной помощи, а также специализированные учреждения охраны материнства и детства.
Амбулаторная помощь оказывается поликлиниками, диспансерами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами и медико-санитарными частями на предприятиях. Данные учреждения предназначены для ведения пациентов, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения. В их функции входит первичный прием, диагностика, лечение на дому, а также диспансеризация — систематическое медицинское наблюдение за определенными контингентами населения (например, работниками промышленных предприятий) с целью раннего выявления патологий.
Стационарная медицинская помощь осуществляется в больницах и клиниках научно-исследовательских институтов. Госпитализации подлежат пациенты, нуждающиеся в постоянном мониторинге жизненных показателей, применении сложных диагностических методов, оперативном вмешательстве или строгой изоляции (при инфекционных заболеваниях). Решение о госпитализации принимается врачом амбулаторного звена, врачом скорой помощи или дежурным врачом приемного отделения стационара.
Устройство и функции приемного отделения
Приемное отделение является начальным этапом пребывания пациента в стационаре. В крупных многопрофильных лечебных учреждениях могут функционировать несколько специализированных приемных отделений (например, отдельно для хирургического и терапевтического профилей).
При поступлении больного оформляется основной первичный медицинский документ — карта стационарного больного (история болезни). В нее заносятся паспортные данные, контактная информация ближайших родственников на случай экстренных ситуаций, время поступления и направительный диагноз. Если пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии, регистрация осуществляется со слов сопровождающих лиц.
Дежурный врач приемного отделения проводит осмотр больного, по результатам которого может назначить экстренные лабораторные и инструментальные исследования (анализы крови и мочи, электрокардиографию, рентгенографию). На основании полученных данных врач верифицирует диагноз, определяет профильное отделение для госпитализации или, при отсутствии показаний к стационарному лечению, оформляет отказ в госпитализации. В крупных стационарах предусмотрены диагностические палаты для кратковременного наблюдения за неясными больными, а также малые операционные и перевязочные для оказания экстренной хирургической помощи.
В приемном отделении в обязательном порядке проводится антропометрия: измерение роста, массы тела и окружности грудной клетки. Эти показатели критически важны для оценки степени истощения или ожирения пациента, выявления эндокринных нарушений, а также для расчета дозировок сильнодействующих лекарственных препаратов.
Санитарно-эпидемиологическая обработка
Обязательным этапом при поступлении пациента является осмотр на педикулез (вшивость). Медицинская наука классифицирует возбудителей педикулеза на головных, лобковых и платяных вшей. Обнаружение педикулеза требует немедленной санитарной обработки для предотвращения внутрибольничного распространения паразитов.
При выявлении педикулеза проводится обработка, которая может быть частичной (мытье больного и дезинфекция его одежды) или полной (дополнительная обработка всех помещений и принадлежностей). Классическим радикальным средством обработки является нанесение на волосистую часть головы смеси керосина с растительным маслом. Состав выдерживается под плотной шапочкой в течение восьми часов, после чего голова тщательно промывается горячей водой с мылом, а волосы вычесываются частым гребнем с ватой, смоченной раствором уксуса, для удаления гнид. В современной практике также применяются специализированные инсектицидные лосьоны и шампуни. В случае выявления лобкового педикулеза пораженные участки выбриваются, после чего обрабатываются горячей водой с мылом. Одежда пациента в обязательном порядке проходит обеззараживание в дезинсекционной камере горячим воздухом или паром.
После осмотра больному назначается гигиеническая ванна. Оптимальная температура воды составляет около 42 градусов Цельсия, продолжительность процедуры — до 30 минут. Алгоритм мытья требует соблюдения строгой последовательности: сначала моется голова, затем туловище, верхние и нижние конечности. После каждого пациента ванна подлежит строгой дезинфекции однопроцентным раствором хлорамина.
Существует ряд строгих противопоказаний к приему гигиенической ванны. К ним относятся острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, активная форма туберкулеза, тяжелые кожные заболевания. В таких случаях ванна заменяется обтиранием кожных покровов тампоном, смоченным теплой мыльной водой или водой с добавлением спирта.
Правила транспортировки пациентов
Способ транспортировки больного из приемного покоя в профильное отделение определяет врач. Пациенты с удовлетворительным самочувствием передвигаются пешком в сопровождении медицинского работника. Ослабленные больные транспортируются на креслах-каталках. Пациенты в тяжелом состоянии, а также лица с острыми сердечно-сосудистыми катастрофами перевозятся исключительно на лежачих каталках или переносятся на носилках.
Транспортировка на носилках по лестничным пролетам требует соблюдения строгих правил гемодинамической безопасности: при подъеме пациента несут головой вперед, а при спуске — ногами вперед. Это необходимо для того, чтобы голова пациента всегда находилась в возвышенном положении, что предотвращает резкий прилив крови к головному мозгу и снижает риск инсультов. Перекладывание больного с носилок на кровать должно осуществляться бригадой из двух-трех человек с максимальной осторожностью.
Структура стационарного отделения и персонал
Типичное терапевтическое отделение рассчитано на 60-120 коек и разделено на палатные секции по 30 коек. Санитарные нормативы предписывают выделение не менее 7 квадратных метров площади на одного пациента в общей палате и 9 квадратных метров в одноместной. Больничные палаты оснащаются функциональными кроватями, прикроватными тумбочками, ширмами для проведения манипуляций, а также системами вызова медицинского персонала и ночным освещением.
Во главе отделения стоит заведующий отделением, осуществляющий лечебное и административное руководство. Непосредственное ведение пациентов возлагается на палатных врачей. Организацией работы среднего и младшего медицинского персонала руководит старшая медицинская сестра. Материально-техническое обеспечение отделения, выдача белья и уборочного инвентаря находится в ведении сестры-хозяйки.
Ключевой фигурой в обеспечении ухода является палатная (постовая) медицинская сестра. В ее обязанности входит строгое выполнение всех врачебных назначений, раздача медикаментов, термометрия, контроль за питанием и соблюдением больничного режима. Рабочее место палатной сестры — медицинский пост, оборудованный шкафами для хранения документации и медикаментов. Сильнодействующие и ядовитые препараты хранятся в специальных запирающихся сейфах, а биологические препараты и сыворотки — в холодильнике.
Сложные инвазивные манипуляции (внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, забор крови для биохимических исследований, желудочное зондирование) выполняются процедурной медицинской сестрой в специально оборудованном процедурном кабинете. В связи с высоким риском гемоконтактных инфекций (гепатиты, ВИЧ), в процедурном кабинете поддерживается строжайший режим асептики и антисептики, регулярно проводится кварцевание бактерицидными лампами.
Важнейшим аспектом работы медсестры является ведение документации, в частности, журнала передачи дежурств. В нем фиксируются все изменения в состоянии тяжелобольных и выполненные назначения. Журнал передачи дежурств имеет юридическую силу при разборе клинических инцидентов и определении степени ответственности медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим
Основой профилактики внутрибольничных инфекций является строгий санитарно-эпидемиологический режим. Скопление органических загрязнений, крошек и пыли способствует размножению патогенных микроорганизмов, а также привлекает насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов, являющихся переносчиками тяжелых инфекций.
Освещение больничных палат должно обеспечивать достаточную инсоляцию, так как прямые солнечные лучи обладают естественным бактерицидным действием. Влажная уборка помещений производится младшим медицинским персоналом (санитарками) не реже двух-трех раз в день. Использование сухих веников и щеток категорически запрещено из-за риска поднятия инфицированной пыли.
Для уборки применяются дезинфицирующие растворы на основе хлорсодержащих соединений (хлорамин, хлорная известь). Базовый рабочий раствор готовится путем растворения одного килограмма сухой хлорной извести в десяти литрах воды (10% раствор), который затем разводится до нужной концентрации. Обработка санитарных узлов производится 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Генеральная уборка всех поверхностей, включая мытье стен и потолков, осуществляется не реже одного раза в неделю.
Вентиляция палат обеспечивается регулярным проветриванием. Накопление углекислого газа и микрофлоры в непроветриваемом помещении угнетающе действует на центральную нервную систему пациентов. Оптимальный температурный режим в палатах поддерживается на уровне 20 градусов Цельсия в зимний период и 23-24 градуса Цельсия в летний.
При обнаружении в отделении грызунов или синантропных насекомых привлекаются специализированные санитарно-эпидемиологические службы для проведения тотальной дератизации и дезинсекции, так как присутствие переносчиков инфекций в лечебном учреждении является грубым нарушением санитарных норм.
См. также
Уход за больными Сестринское дело Клиническая медицина Инфекционный контроль Внутрибольничная инфекция