Анатомия сердца
Анатомия сердца
Общие сведения и топография
Сердце представляет собой важнейший непарный мышечный орган кровеносной системы, обеспечивающий непрерывную циркуляцию крови по сосудам организма. Анатомически орган имеет форму уплощенного конуса, располагающегося в асимметричном положении: около двух третей его объема смещено в левую сторону от срединной линии тела. Средняя масса сердца взрослого человека варьируется в пределах от двухсот пятидесяти до трехсот граммов, при этом у женщин масса органа в среднем несколько меньше ввиду общих пропорций организма. Длина сердца составляет приблизительно двенадцать сантиметров, что сопоставимо с размером сжатого кулака. В анатомической структуре органа выделяют расширенное основание, где располагаются предсердия, и суженную верхушку, образованную левым желудочком. Сердце локализуется в грудной полости, опираясь на сухожильный центр диафрагмы. Топографически оно ограничено спереди грудиной и реберными хрящами, сзади — позвоночным столбом, а по бокам прилежит к правому и левому легким. В соответствии с прилегающими анатомическими структурами выделяют несколько поверхностей органа: переднюю грудино-реберную, диафрагмальную, располагающуюся между верхушкой и правой границей органа, а также правую и левую легочные поверхности. Подобное расположение органа между двумя прочными костными структурами, грудиной и позвоночником, имеет важнейшее клиническое значение. Это позволяет осуществлять компрессию сердечной мышцы при проведении непрямого массажа сердца в рамках сердечно-легочной реанимации. Стоит отметить, что компрессионные действия требуют осторожности из-за риска перелома ребер или грудины, однако современные исследования подтверждают, что изолированный непрямой массаж способствует также эффективной вентиляции легких, что может частично заменять искусственное дыхание в экстренных ситуациях.
Оболочки сердца
Сердце окружено замкнутым мешковидным образованием, которое носит название перикард или сердечная сумка. Данная структура выполняет фиксирующую и защитную функции, удерживая орган в стабильном положении внутри грудной полости и предотвращая его чрезмерное трение о прилегающие ткани. Перикард структурно подразделяется на два основных слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Фиброзный перикард образован плотной соединительной тканью; он прочно срастается с диафрагмой и обеспечивает надежную фиксацию органа. Сквозь эту соединительную ткань также проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. Серозный перикард представляет собой более тонкую структуру, которая состоит из двух листков: париетальной пластинки, сращенной с фиброзным перикардом, и висцеральной пластинки, непосредственно покрывающей сердечную мышцу. Пространство между париетальным и висцеральным листками формирует перикардиальную полость, в которой в норме содержится небольшое количество перикардиальной жидкости. Эта жидкость выполняет роль смазочного материала, минимизируя трение между оболочками в процессе непрерывных сердечных сокращений. Стенка самого сердца состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой, эпикард, структурно тождественен висцеральному листку серозного перикарда. Средний и наиболее мощный слой, миокард, образован специализированной поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. Несмотря на гистологическое сходство со скелетной мускулатурой, миокард обладает уникальной способностью к автоматии, что позволяет ему сокращаться автономно, независимо от сознательного контроля. Внутренний слой, эндокард, представляет собой гладкую эндотелиальную выстилку, покрывающую изнутри все камеры сердца, образующую клапанный аппарат и плавно переходящую во внутреннюю оболочку отходящих кровеносных сосудов.
Внутреннее строение и камеры сердца
Сердце человека является четырехкамерным и состоит из двух предсердий, располагающихся в верхней части органа, и двух желудочков, занимающих его нижнюю часть. Наружная граница между камерами визуализируется в виде борозд: венечной борозды, отделяющей предсердия от желудочков, а также передней и задней межжелудочковых борозд. В данных углублениях, заполненных жировой тканью, проходят собственные кровеносные сосуды органа. Правое предсердие принимает венозную кровь из верхней и нижней полых вен, а также из венечного синуса. Толщина стенки предсердий относительно невелика и составляет от двух до трех миллиметров. Внутренняя поверхность задней стенки правого предсердия является гладкой, в то время как передняя стенка имеет рельефную структуру благодаря наличию гребенчатых мышц. На внешней поверхности предсердий имеются полые мышечные выпячивания, называемые ушками, которые служат для дополнительного увеличения резервуарного объема камер. Правое и левое предсердия разделены межпредсердной перегородкой, в центральной части которой находится овальная ямка. Правый желудочек, формирующий большую часть передней поверхности сердца, имеет толщину стенки до пяти миллиметров. Его внутренняя поверхность покрыта мышечными выступами, именуемыми мясистыми трабекулами. Из правого желудочка венозная кровь выталкивается в легочный ствол, который в дальнейшем разветвляется на правую и левую легочные артерии. Левое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из легочных вен. Левый желудочек является самой массивной камерой сердца: он формирует верхушку органа, а толщина его мышечной стенки максимальна, что обусловлено необходимостью создания высокого кровяного давления для выброса крови в аорту и обеспечения ею всего большого круга кровообращения. Правый и левый желудочки функционируют как два синхронных насоса, перекачивающих равные объемы крови.
Клапанный аппарат и соединительнотканный каркас
Однонаправленное движение крови через камеры обеспечивается системой клапанов, предотвращающих обратный ток жидкости. Между предсердиями и желудочками располагаются предсердно-желудочковые клапаны. В правой половине сердца находится трехстворчатый клапан. В левой половине располагается двустворчатый, или митральный клапан. Края створок этих клапанов соединены с сосочковыми мышцами желудочков посредством прочных нитей, сухожильных хорд. Эти структуры предотвращают выворачивание створок в полость предсердий в момент мощного сокращения желудочков. На выходе из желудочков располагаются полулунные клапаны: клапан легочного ствола в правом желудочке и клапан аорты в левом. Анатомической и функциональной опорой для клапанного аппарата служит фиброзный скелет сердца. Он представлен системой из четырех плотных фиброзных колец, опоясывающих отверстия клапанов и соединенных с межжелудочковой перегородкой. Фиброзный скелет предотвращает чрезмерное растяжение клапанных отверстий, служит точкой прикрепления для мышечных волокон миокарда, а также выполняет функцию электрической изоляции предсердий от желудочков.
Особенности развития и клинические патологии
Анатомия сердца претерпевает существенные изменения при переходе от внутриутробного к постнатальному периоду. У плода легкие не функционируют, поэтому кровь перенаправляется в обход легочного круга. Овальное окно в межпредсердной перегородке позволяет крови поступать из правого предсердия напрямую в левое; после рождения оно закрывается, оставляя овальную ямку. Артериальный проток, соединяющий легочный ствол с аортой у эмбриона, в норме также закрывается после рождения, превращаясь в плотную артериальную связку. Различные слои сердечной стенки подвержены специфическим патологическим процессам. Воспаление перикарда, перикардит, часто имеющее вирусную природу, сопровождается шумом трения воспаленных листков и болью, отдающей в левое плечо. Хронический перикардит может привести к избыточному скоплению жидкости и тампонаде сердца, требующей хирургической пункции. Воспаление миокарда, миокардит, вызываемое инфекциями или токсинами, поражает мышечный слой и может протекать тяжело вплоть до летального исхода. Воспаление эндокарда, эндокардит, представляет угрозу для клапанного аппарата и требует обязательной антибактериальной терапии. Каждое из этих состояний подчеркивает критическую важность структурной целостности всех анатомических слоев органа.