Женская половая система
Женская половая система
Общие сведения
Женская репродуктивная система представляет собой комплекс анатомических структур, обеспечивающих функции созревания половых клеток, оплодотворения, вынашивания плода и последующего вскармливания новорожденного. В состав данной системы входят яичники, маточные трубы, матка, влагалище, наружные половые органы и молочные железы. В период эмбрионального развития половая система изначально является бипотенциальной и формируется из тех же зародышевых тканей, что и мужская половая система, дифференцируясь впоследствии под воздействием специфических гормонов, таких как эстрогены.
Анатомия и гистология яичников
Яичники являются основными парными женскими половыми железами, форма которых напоминает миндальный орех. Они располагаются по обеим сторонам от матки и фиксируются в брюшной полости посредством системы связок, включающей широкую связку матки, являющуюся частью париетальной брюшины, связку яичника и подвешивающую связку. Гистологическое строение яичника представлено несколькими слоями: снаружи орган покрыт герминативным зародышевым эпителием, под которым располагается соединительнотканная белочная оболочка. Внутренняя структура разделяется на корковое вещество, состоящее из коллагеновых волокон и стромальных клеток и содержащее фолликулы на разных стадиях развития, а также мозговое вещество. Фолликулы представляют собой специфические мешочки, в которых находятся женские половые клетки. В яичниках происходит созревание ооцитов, а также синтез ключевых женских половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, ингибина и релаксина. При хирургическом удалении яичников выработка эстрогенов в женском организме полностью прекращается. Среди распространенных патологий яичников выделяют кисты, представляющие собой полости, заполненные жидкостью. Такие образования могут быть доброкачественными и исчезать самостоятельно, однако в ряде случаев, особенно в возрасте старше сорока лет, существует риск их злокачественного перерождения или чрезмерного увеличения, вызывающего болевой синдром и требующего хирургического вмешательства.
Оогенез и фолликулогенез
Процесс формирования и созревания ооцитов называется оогенезом. Данный процесс начинается в период внутриутробного развития, когда первичные зародышевые клетки мигрируют из желточного мешка в формирующиеся яичники, где дифференцируются в оогонии. Путем митотического деления образуются миллионы стволовых клеток, большинство из которых подвергается гибели еще до рождения. Оставшиеся диплоидные клетки трансформируются в первичные ооциты, инициирующие процесс мейоза, который блокируется и не завершается до наступления полового созревания. К моменту рождения количество первичных ооцитов составляет около двух миллионов, а к началу пубертатного периода их число снижается приблизительно до четырехсот тысяч. Из этого пула за весь репродуктивный период женщины, вплоть до наступления климакса, полной зрелости и овуляции достигают лишь около четырехсот яйцеклеток.
Ежемесячно, начиная с пубертатного периода и до менопаузы, под воздействием гонадотропных гормонов гипофиза начинается рост нескольких примордиальных фолликулов, однако овулярной зрелости обычно достигает только один. Примордиальные фолликулы трансформируются в первичные, в которых ооцит окружается слоями гранулезных клеток, формирующих гликопротеиновый слой, называемый прозрачной зоной, и теку фолликула. В дальнейшем первичный фолликул переходит в стадию вторичного, при этом тека разделяется на внутреннюю, секретирующую эстрогены, и наружную, состоящую из внешнего слоя коллагеновых волокон. Выработка эстрогенов на этом этапе запускает процесс полового созревания и формирование вторичных половых признаков. Гранулезные клетки продуцируют фолликулярную жидкость, скапливающуюся в центре фолликула и образующую антрум. Вторичный фолликул увеличивается и становится зрелым граафовым фолликулом. Перед овуляцией первичный ооцит завершает первую фазу мейоза, в результате чего образуются клетки с гаплоидным набором хромосом: крупный вторичный ооцит, получающий основной объем цитоплазмы, и мелкое первое направительное тельце, которое отбраковывается. Вторая фаза мейоза доходит до метафазы и останавливается. Во время овуляции зрелый фолликул разрывается, высвобождая ооцит в брюшную полость, после чего остатки фолликула трансформируются в желтое тело, секретирующее прогестерон, эстрогены, релаксин и ингибин. Со временем желтое тело рубцуется и превращается в белое тело. В норме вышедшая клетка попадает в маточную трубу. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка деградирует. При проникновении сперматозоида во вторичный ооцит инициируется завершение второй фазы мейоза, приводящее к образованию крупной зрелой яйцеклетки и второго направительного тельца. После слияния ядер сперматозоида и яйцеклетки образуется диплоидная зигота. Из одного первичного ооцита образуется только одна полноценная яйцеклетка.
Маточные трубы
Маточные трубы, или яйцеводы, представляют собой парные трубчатые органы длиной около 10 сантиметров, отходящие латерально от матки и располагающиеся между листками широкой связки. Дистальный конец маточной трубы воронкообразно расширен и заканчивается фимбриями, движения которых создают локальные токи жидкости, способствующие захвату овулировавшей яйцеклетки из полости таза. Самая длинная часть маточной трубы, составляющая две трети ее длины, называется ампулой. Стенка органа состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Слизистая оболочка выстлана эпителием с ресничками, которые обеспечивают транспорт яйцеклетки по направлению к матке, а также выполняют защитную функцию. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в норме происходит в маточной трубе. Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции сохраняется на протяжении примерно одних суток. Образовавшаяся после слияния генетического материала зигота медленно продвигается по маточной трубе и достигает полости матки приблизительно через неделю, где начинается развитие эмбриона.
Анатомия и функции матки
Матка является непарным полым мышечным органом, имеющим форму перевернутой груши. В норме у небеременевшей женщины ее длина составляет около 7,5 сантиметров, а ширина около 5 сантиметров. У рожавших женщин размеры матки увеличены, тогда как в период менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов орган подвергается инволюции и уменьшается. Анатомически матка подразделяется на дно, располагающееся выше линии вхождения маточных труб, конусообразное тело, перешеек и нижнюю суженную часть, называемую шейкой матки, которая открывается во влагалище под прямым углом к его передней стенке. Внутри органа находится полость матки, переходящая в цервикальный канал шейки. Матка располагается позади мочевого пузыря и фиксируется в полости таза сложным связочным аппаратом, включающим широкие, крестцовые, кардинальные и круглые связки, являющиеся в значительной степени производными брюшины. Ослабление данного поддерживающего аппарата, мышц тазового дна, а также возрастные изменения, опухоли или ожирение могут приводить к патологическому опущению матки, требующему консервативного или хирургического лечения.
Гистологическая структура стенки матки представлена тремя слоями: наружным серозным покровом периметрием, мощным средним мышечным слоем миометрием и внутренней слизистой оболочкой эндометрием. Эндометрий содержит маточные железы и имеет функциональный слой, выстилающий полость матки и циклически отслаивающийся во время менструации вместе с кровью. Кровоснабжение органа осуществляется маточными артериями, от которых отходят дугообразные артерии, разветвляющиеся на радиальные артерии, обильно питающие развитую мышечную ткань. Венозный отток происходит по маточным венам. Обильная васкуляризация критически необходима для восстановления эндометрия, успешной имплантации и развития плода. Основными функциями матки являются обеспечение продвижения сперматозоидов в маточные трубы и создание условий для поддержания эмбриона. При отсутствии оплодотворения происходит менструальное кровотечение.
Слизистая оболочка шейки матки постоянно секретирует значительное количество цервикальной слизи, состоящей из воды, гликопротеинов, липидов, ферментов и солей. Данный секрет имеет щелочную реакцию, что способствует выживанию и продвижению сперматозоидов, нейтрализуя кислую среду влагалища. В период овуляции слизь облегчает проникновение мужских половых клеток и защищает их от фагоцитоза клетками иммунной системы. В отсутствие овуляции цервикальная слизь формирует густую пробку, препятствующую проникновению сперматозоидов в полость матки. Наиболее частым хирургическим вмешательством является удаление тела матки с сохранением шейки, показаниями к которому могут служить рецидивирующие кисты, опухоли или тяжелые воспалительные процессы.
Влагалище и наружные половые органы
Влагалище представляет собой мышечно-фиброзный орган длиной около 10 сантиметров, соединяющий шейку матки с внешней средой. Оно располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Место соединения влагалища с шейкой матки образует свод. Стенка влагалища покрыта слизистой оболочкой с поперечными складками, способными значительно растягиваться при половом акте и деторождении. Наружный слой влагалища представлен адвентициальной оболочкой. Влагалище служит путем для проникновения сперматозоидов, выведения менструальной крови и прохождения плода во время родов. Клетки слизистой оболочки богаты гликогеном, расщепление которого приводит к образованию органических кислот, создающих во влагалище выраженную кислую среду. Данная среда обладает антибактериальным действием, подавляя рост патогенной микрофлоры, однако она также губительна для сперматозоидов, жизнеспособность которых поддерживается щелочными компонентами семенной жидкости и цервикальной слизи. Несмотря на наличие локальной иммунной защиты, слизистая оболочка влагалища проницаема для ряда вирусов и бактерий, что обуславливает риск передачи венерических заболеваний. Отверстие влагалища у женщин, не живших половой жизнью, обычно закрыто девственной плевой, представляющей собой соединительнотканную пластинку с небольшим отверстием для оттока менструальной крови. В редких случаях встречается неперфорированная девственная плева, требующая хирургического рассечения.
К наружным женским половым органам, объединяемым термином вульва, относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Лобок представляет собой возвышение жировой ткани. Большие половые губы формируются из тех же эмбриональных структур, что и мужская мошонка. Клитор по своему эмбриологическому происхождению гомологичен головке полового члена, он содержит эректильные тельца и способен к увеличению при стимуляции. В пространство между малыми половыми губами, называемое преддверием влагалища, открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала и влагалище. По обе стороны от уретры расположены протоки парауретральных желез, вырабатывающих слизистый секрет и структурно идентичных предстательной железе. Также в преддверии располагаются протоки больших бартолиновых желез, секретирующих слизь во время полового возбуждения. Луковицы преддверия состоят из эректильной ткани и при наполнении кровью способствуют сужению входа во влагалище.
Молочные железы
Молочные железы анатомически расположены в области грудной клетки поверх большой грудной мышцы и фиксируются к ней фасцией, однако функционально они являются неотъемлемой частью женской репродуктивной системы. По своему происхождению это модифицированные потовые железы. Структура молочной железы поддерживается пучками соединительнотканных волокон, называемыми куперовыми связками. Под воздействием возрастных изменений или интенсивных физических нагрузок данные связки могут растягиваться, что приводит к изменению формы груди.
Ткань молочной железы разделена на 15-20 долей, прослоенных жировой тканью. Каждая доля состоит из долек, структурной единицей которых является альвеола. Альвеолы окружены миоэпителиальными клетками, сокращение которых обеспечивает транспорт молока. Синтезированное молоко поступает во вторичные трубочки, затем в долевые протоки, которые возле соска расширяются, формируя млечные синусы, способные резервировать молоко. Каждый млечный проток дренирует одну долю железы и открывается на соске. Участок пигментированной кожи вокруг соска называется ареолой и содержит сальные железы.
Главной физиологической функцией молочных желез является лактация, включающая синтез, секрецию и выведение молока для питания младенца. Продукция молока стимулируется гормоном пролактином при синергичном участии эстрогенов и прогестерона. Процесс выделения молока сопровождается выбросом окситоцина гормона, который не только способствует сокращению миоэпителиальных клеток, но и формирует чувство психоэмоциональной привязанности и солидарности между матерью и ребенком, что является эволюционно закрепленным механизмом заботы о потомстве. Наиболее частыми патологиями молочных желез являются опухоли, кисты и фиброзно-кистозная болезнь.