Асфиксия
Общие сведения
Асфиксия (удушье) представляет собой угрожающее жизни патологическое состояние, характеризующееся острым нарушением или полным прекращением поступления кислорода в дыхательные пути и легкие. В результате данного процесса блокируется газообмен, ткани организма перестают получать кислород, что приводит к стремительному развитию кислородного голодания (гипоксии). При отсутствии своевременного вмешательства и восстановления проходимости дыхательных путей патологический процесс в кратчайшие сроки завершается летальным исходом.
Этиология и патогенез
Причины возникновения асфиксии весьма разнообразны и могут иметь как механическую, так и нейрогенную или сосудистую природу.
Механическая асфиксия наиболее часто возникает вследствие прямого перекрытия дыхательных путей. Это может произойти при попадании в гортань или трахею инородных тел, а также в результате спазма голосовых связок, приводящего к полному закрытию голосовой щели. К числу распространенных причин относится отек гортани или языка, развивающийся на фоне острых аллергических реакций или тяжелых воспалительных процессов. В педиатрической практике нередки случаи случайного удушения младенцев элементами постельного белья (одеялами, конвертами), во время кормления или при запутывании в сетках детских кроваток. Асфиксия также является механизмом смерти при повешении (как в случаях несчастных случаев, так и при суициде).
Особую категорию составляет компрессионная асфиксия, развивающаяся при интенсивном сдавлении грудной клетки. Подобные травмы характерны для дорожно-транспортных происшествий, обвалов грунта, обрушения зданий в зонах боевых действий или при землетрясениях. При этом состоянии сердечная деятельность может сохраняться, однако физическая невозможность совершать дыхательные движения (экскурсию грудной клетки) приводит к удушью.
Асфиксия может развиваться и без прямого повреждения органов дыхания, будучи следствием патологий центральной нервной системы или сердечно-сосудистого аппарата. В головном мозге располагаются центры, регулирующие процессы дыхания и кровообращения. Их токсическое поражение (при отравлениях различными ядами, вызывающими паралич дыхательного центра) или механическое повреждение (при инсультах и внутримозговых кровоизлияниях, что особенно характерно для пациентов пожилого возраста) приводит к остановке дыхания. У лиц старшего возраста удушье также может стать следствием тяжелой сердечной недостаточности, при которой ослабленное сердце утрачивает способность адекватно снабжать ткани кислородом.
Осложнения при потере сознания
Критическим фактором развития удушья при любых острых состояниях является потеря сознания. У пациента, находящегося в бессознательном состоянии (особенно в положении лежа на спине), происходит расслабление мышечного аппарата, что неизбежно приводит к западению корня языка. Язык механически перекрывает вход в гортань, вызывая асфиксию. Кроме того, бессознательное состояние часто сопровождается рвотой. Отсутствие глотательного и кашлевого рефлексов способствует аспирации — попаданию рвотных масс в дыхательные пути, что также ведет к фатальному удушью.
Специфика асфиксии при синдроме длительного сдавливания
При нахождении пострадавшего под завалами (сдавление землей, обломками зданий) асфиксия сопровождается тяжелейшими системными нарушениями. Высокое давление в венозной системе вызывает множественные разрывы мелких кровеносных сосудов лица и шеи.
Длительное раздавливание мягких тканей конечностей провоцирует развитие краш-синдрома (синдрома длительного сдавления). В лишенных кровообращения и травмированных тканях накапливаются высокотоксичные продукты обмена веществ. Главная опасность данного состояния заключается в том, что после извлечения пострадавшего из-под завала и восстановления кровотока эти токсины массово поступают в системный кровоток. Развивается тяжелейшая интоксикация и ацидоз, в результате чего пациент может погибнуть уже после устранения причины удушья.
Алгоритм первой помощи
Первоочередной и главной задачей спасателя является немедленное установление и устранение причины удушья. Пострадавшего необходимо извлечь из-под завала, вынести на свежий воздух или освободить от сдавливающей петли.
При потере сознания категорически запрещается оставлять пациента лежать на спине. Для предотвращения западения языка и аспирации рвотными массами пострадавшего необходимо перевести в стабильное боковое положение или уложить лицом вниз.
Если пациент был извлечен из-под завала (например, засыпан землей или штукатуркой), необходимо экстренно очистить его ротовую полость и дыхательные пути от инородных масс для восстановления их проходимости. При отсутствии у пострадавшего признаков дыхания или сердцебиения следует незамедлительно приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца).
Помощь при специфических состояниях
В случае развития аллергического или воспалительного отека гортани, который может нарастать постепенно (сопровождаясь посинением кожных покровов и затрудненным вдохом), необходимо срочно приложить к области шеи холодный компресс. Холод вызывает спазм сосудов и способствует снижению интенсивности отека. Пострадавший нуждается в экстренной госпитализации. В условиях медицинского учреждения для снятия отека применяются антигистаминные и противовоспалительные препараты (например, димедрол). При неэффективности консервативного лечения врачи проводят трахеостомию — хирургическое вскрытие трахеи с установкой дыхательной трубки ниже места отека. Проведение трахеостомии лицами без специального медицинского образования строжайше запрещено.
При оказании помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавливания тактика температурного воздействия кардинально меняется. В отличие от аллергического отека, пораженные раздавленные конечности категорически нельзя подвергать воздействию высоких температур (прикладывать горячие предметы), так как это может спровоцировать глубокие ожоги из-за нарушенной трофики тканей. Для восстановления периферического кровообращения и спасения конечностей показано интенсивное разминание и растирание пострадавших участков. При растирании рекомендуется использовать этиловый или нашатырный спирт. После выполнения базовых мероприятий, включающих обезболивание и иммобилизацию возможных переломов, пациент должен быть немедленно транспортирован в стационар.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Клиническая смерть Сердечно-легочная реанимация Синдром длительного сдавливания Отёк гортани