Бордетеллы
Бордетеллы
Систематика и эволюция
Бордетеллы представляют собой род грамотрицательных бактерий, что рассматривается как относительно примитивный признак в эволюционном контексте. В рамках данного рода выделяют несколько клинически значимых видов, различающихся по своей специфичности и степени патогенности. Наибольшую опасность для человека представляет вид Bordetella pertussis, являющийся возбудителем классического коклюша. Близкородственный вид Bordetella parapertussis вызывает схожее респираторное заболевание, паракоклюш, которое протекает в значительно более легкой форме. Также выделяется вид Bordetella bronchiseptica, который в первую очередь является возбудителем респираторных инфекций у животных, однако в редких случаях способен инфицировать и человека. Исторически возбудитель коклюша был выделен в тысяча девятьсот шестом году, а паракоклюшная палочка была описана позднее, в тысяча девятьсот тридцать седьмом году. Несмотря на филогенетическое родство, перекрестный иммунитет между этими видами отсутствует, и перенесенная инфекция одним из возбудителей не защищает от заражения другим.
Анатомия и физиология
Морфологически бордетеллы представляют собой коккобациллы, имеющие визуальное сходство с мелкими шариками. Они являются строгими аэробами, то есть для их жизнедеятельности и размножения необходимо обязательное присутствие кислорода. Способностью к спорообразованию данные микроорганизмы не обладают. Физиологически бордетеллы отличаются крайней требовательностью к условиям питательной среды. Для их лабораторного культивирования применяются специализированные среды, в частности казеиново-угольный агар. Бактерии этого рода обладают крайне низкой конкурентоспособностью по отношению к сопутствующей микрофлоре. В присутствии других микроорганизмов бордетеллы быстро погибают, поэтому при лабораторном выделении возбудителя предварительно используются антибиотики для подавления роста посторонних бактерий. В организме хозяина эта физиологическая особенность определяет их локализацию: они не способны выживать в условиях насыщенного микробиома кишечника, но успешно колонизируют слизистую оболочку бронхов, где концентрация конкурирующих микроорганизмов минимальна.
Экология и значение
В естественных условиях основной патогенный вид, Bordetella pertussis, циркулирует исключительно в человеческой популяции, хотя в экспериментальных условиях возможно заражение некоторых видов обезьян. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем от больных людей или бессимптомных носителей. Инкубационный период заболевания составляет от семи до четырнадцати дней. Попадая в дыхательные пути, бактерии поражают эпителий бронхов, вызывая сильнейшее раздражение. Это приводит к развитию коклюша — заболевания, основным симптомом которого является тяжелый, мучительный кашель, продолжающийся в течение десяти и более недель. Больной представляет эпидемиологическую опасность для окружающих в течение примерно одного месяца. Наибольшую угрозу инфекция несет для детей в возрасте до пяти лет, и критически опасна для младенцев до двух лет. У детей младше одного года заболевание может протекать атипично: из-за неразвитости кашлевого рефлекса скопление мокроты может приводить к остановке дыхания. У взрослых людей коклюш часто остается недиагностированным и протекает в стертой форме, что делает их скрытыми источниками инфекции. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом заболевание вызывает тяжелые приступы кашля, сопровождающиеся мышечными болями и в крайних случаях приводящие к переломам ребер.
Особенности
Одной из главных клинических особенностей инфекции является то, что приступы кашля сохраняются длительное время даже после полной элиминации бактерий из организма. Это связано с глубоким повреждением бронхиального эпителия. По этой причине применение антибактериальных препаратов эффективно лишь для уничтожения самого возбудителя, но не снимает кашлевой синдром. Симптоматическая терапия включает использование успокаивающих и противосудорожных препаратов, дыхательную гимнастику, массаж, а также процедуру механического отсасывания слизи из верхних дыхательных путей для облегчения состояния пациента. Врожденный иммунитет к инфекции отсутствует, и больная мать не может передать защитные антитела ребенку. Однако после естественного перенесения заболевания формируется стойкий, пожизненный иммунитет. В отличие от естественного инфицирования, вакцинация не дает абсолютной и длительной защиты. Эффективность вакцины со временем снижается, требуя сложной схемы ревакцинации на первом и втором годах жизни ребенка, что позволяет поддерживать иммунитет до возраста четырех-пяти лет. Массовая иммунизация, введенная в середине двадцатого века, а также улучшение общих санитарно-гигиенических условий привели к радикальному снижению заболеваемости, однако полная эрадикация возбудителя не достигнута, и циркуляция бактерий в популяции продолжается.