Диетология – 83. ЛП при заболеваниях ССС– 1.
Диетология – 83. ЛП при заболеваниях ССС– 1.
Введение
Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является важнейшим фактором профилактики и терапии, поскольку данные патологии выступают основной причиной смертности населения. Главной причиной развития ишемической болезни сердца служит атеросклероз, представляющий собой заболевание, при котором нарушается жировой обмен и формируются атеросклеротические бляшки, ведущие к критическим сбоям в кровообращении. Данный процесс медленно прогрессирует на протяжении всей жизни человека и достигает тяжелых стадий преимущественно в пожилом возрасте. У женщин образование бляшек происходит медленнее благодаря защитному воздействию гормона эстрогена, однако после наступления менопаузы риск развития ишемической болезни сердца существенно возрастает и уравнивается с мужским. Высокий уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов в крови рассматривается медицинским сообществом как один из объективных количественных показателей старения организма. Ранее считалось, что развитие атеросклероза является необратимым процессом, однако современные данные свидетельствуют о возможности обратного развития атеросклеротических бляшек при строгом соблюдении диетотерапии в сочетании с медикаментозным лечением.
Факторы риска развития атеросклероза
Существует обширный перечень факторов, способствующих прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. К объективным критериям относятся возраст старше сорока пяти лет для мужчин и старше пятидесяти пяти лет для женщин, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета второго типа, а также хронических заболеваний почек. Существенную роль играют абдоминальное ожирение, генетическая предрасположенность и курение в любых дозах. Особое внимание уделяется психосоциальным факторам, среди которых выделяются частые и длительные эмоциональные стрессы. Прогрессированию заболевания способствует так называемый личностный тип А, для которого характерны агрессивность, постоянная нехватка времени, страх и выраженное стремление к конкуренции в ущерб здоровью. Малоподвижный образ жизни в сочетании с перееданием также выступает значимым триггером развития патологии.
Пищевые факторы и этиология заболевания
Несбалансированный рацион питания напрямую коррелирует с риском развития атеросклероза. Негативное влияние оказывает избыточное потребление жиров животного происхождения, животных белков, холестерина и легкоусвояемых углеводов, таких как фруктоза и сахароза. Ситуация усугубляется дефицитом растительных масел, пищевых волокон и специфических веществ, способствующих расщеплению жиров, к числу которых относятся метионин, холин и лецитин. Недостаток ряда витаминов, чрезмерное употребление поваренной соли и алкоголя также нарушают обменные процессы в сосудистом русле. Несмотря на то, что организм способен синтезировать холестерин самостоятельно, пищевой холестерин обеспечивает значительную долю его поступления, что требует обязательной коррекции рациона. Эпидемиологические данные показывают, что в таких регионах, как Япония и Греция, где основу питания составляют рыба и оливковое масло, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остается минимальным даже при наличии иных факторов риска.
Принципы диетотерапии при дислипидемии
При наличии двух и более факторов риска ишемической болезни сердца пациентам назначается строгая диетотерапия, направленная на нормализацию липидного профиля крови. Основным принципом является ограничение потребления жиров и холестерина с пищей при одновременном увеличении доли сложных углеводов и растительной клетчатки. Рекомендуется сокращение потребления легкоусвояемых углеводов, значительное увеличение доли растительных белков и соблюдение умеренной калорийности рациона для борьбы с избыточной массой тела. Важнейшим аспектом является природа происхождения жиров: насыщенные твердые жирные кислоты животного происхождения способствуют повышению уровня жира в крови, в то время как растительные масла и рыбий жир приводят к его снижению. В связи с этим показан полный или частичный отказ от сливочного масла в пользу растительных альтернатив.
Ограничение животных жиров и скрытого холестерина
Для достижения устойчивого терапевтического эффекта необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество скрытого жира и холестерина. К таким продуктам относятся колбасные изделия, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра и творога, а также яичные желтки и субпродукты. Сыр высокой жирности по степени негативного влияния на сосудистую систему приравнивается к свинине и содержит больше насыщенных жиров, чем красное мясо. Растительные масла тропического происхождения, в частности пальмовое и кокосовое масла, обладают выраженным атерогенным действием и не рекомендуются к употреблению. Разрешается умеренное употребление постного мяса, обезжиренной молочной продукции и мягких сыров с низкой жирностью. В пожилом возрасте целесообразно рассматривать возможность перехода на вегетарианскую диету, поскольку она значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых патологий, однако требует контроля за потреблением жирных сыров.
Роль рыбопродуктов и полиненасыщенных жирных кислот
Рыба является ключевым элементом лечебного питания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Доминирующей частью рыбьего жира выступают полиненасыщенные жирные кислоты, в частности эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты, которые обладают выраженным антисклеротическим эффектом, снижают уровень холестерина и препятствуют тромбообразованию. Рекомендуется употреблять рыбу не реже двух-трех раз в неделю. При этом следует избегать рыбных консервов из-за высокого содержания в них скрытой поваренной соли, которая нивелирует полезные свойства продукта и провоцирует повышение артериального давления. Икра и печень рыб, несмотря на морское происхождение, содержат значительные объемы холестерина, поэтому их потребление должно быть ограничено. В рацион также допускается включать морепродукты, такие как моллюски и креветки, однако их потребление должно носить нерегулярный характер.
Углеводы, пищевые волокна и минеральные вещества
Пищевые волокна играют важную роль в нормализации липидного обмена, способствуя снижению синтеза липидов и абсорбции холестерина. Высокой эффективностью обладают пектины, содержащиеся в яблоках, сливах и смородине, а также овсяные отруби, способные существенно снижать уровень холестерина в крови. Значительное терапевтическое действие оказывают бобовые культуры, в частности горох, фасоль и соя, которые служат качественной и безопасной заменой животного белка. Потребление поваренной соли должно быть строго ограничено до трех граммов в день во избежание артериальной гипертензии. Пациентам следует учитывать наличие скрытой соли в хлебобулочных изделиях и замороженных полуфабрикатах. Рекомендуется сократить потребление кофе и чая, обогащая рацион свежими овощами и фруктами. Дополнительно может быть показано применение добавок, содержащих кофермент Q10, селен и медь, которые обладают антиоксидантным действием. Важным дополнением к диетическим рекомендациям является модификация образа жизни: регулярные физические нагрузки (ходьба в умеренном темпе не менее тридцати минут пять дней в неделю) и отказ от курения.
Технологическая обработка блюд
Особые требования в диетологии предъявляются к кулинарной обработке пищи. Рекомендуемыми способами приготовления являются варка, запекание, приготовление на пару или на гриле. Жарка во фритюре и приготовление пищи с обильным добавлением жиров категорически запрещены. С мяса и птицы перед приготовлением необходимо тщательно удалять видимый жир и кожу, а мясные бульоны рекомендуется предварительно охлаждать для последующего снятия застывшего животного жира. Овощи не следует готовить совместно с мясом, так как они активно впитывают экстрагируемые липиды. Для приготовления блюд целесообразно использовать посуду с антипригарным покрытием, что позволяет минимизировать объем используемого масла. Салаты не должны заправляться майонезом или жирной сметаной; в качестве альтернативы применяются растительные масла или лимонный сок. Добавление сливочного масла в традиционные гарниры не допускается, вместо него рекомендуется использовать обезжиренную молочную продукцию или пряные травы.