Инородные тела дыхательных путей и пищеварительного тракта
Общие сведения
Попадание инородных тел в организм человека представляет собой потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее грамотной доврачебной и медицинской помощи. Инородными телами являются чужеродные объекты органического или неорганического происхождения, случайно или преднамеренно проникшие в дыхательные пути либо желудочно-кишечный тракт. Характер патологического воздействия, степень опасности и алгоритм оказания первой помощи принципиально различаются в зависимости от локализации предмета.
Инородные тела дыхательных путей
Проникновение чужеродных объектов в дыхательную систему чаще всего происходит в процессе приема пищи, при смехе или разговоре, когда голосовая щель гортани физиологически открыта. В группу повышенного риска входят дети младшего возраста, склонные помещать в рот мелкие предметы (монеты, пуговицы, элементы игрушек), а также взрослые при проглатывании рыбных костей или бобовых культур (фасоли, гороха).
Локализация инородного тела может варьироваться: предмет может застрять непосредственно на входе в гортань либо проникнуть глубже в трахею и бронхи. Чем ниже располагается объект, тем выше степень опасности и сложнее процесс его извлечения. Главной угрозой данного состояния является частичная или полная закупорка просвета дыхательных путей, ведущая к острой гипоксии, механическому удушью (асфиксии) и последующему летальному исходу.
Первичной естественной реакцией организма на попадание инородного тела в дыхательные пути является интенсивный кашель. В большинстве случаев сильный кашлевой толчок способен самостоятельно выбить предмет наружу. Однако если кашель оказывается неэффективным, существует высокий риск развития рефлекторного судорожного спазма голосовых связок, что приводит к полной непроходимости гортани.
Алгоритм первой помощи при аспирации
Если пострадавший не может самостоятельно откашлять инородное тело, необходимо незамедлительно перейти к активным действиям.
В первую очередь пострадавшему необходимо сильно запрокинуть голову назад. Спасатель должен через открытый рот визуально осмотреть полость гортани. Если чужеродный предмет (например, рыбная кость) находится в зоне видимости, допускается попытка его аккуратного извлечения.
Если визуально предмет не определяется или его невозможно безопасно извлечь, применяется метод физического воздействия. Пострадавшего перегибают через колено таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были опущены вниз, после чего наносят акцентированные удары по спине (между лопатками).
При оказании помощи детям младшего возраста применяется специфический прием: ребенка аккуратно поднимают за ноги (вниз головой) и наносят умеренные по силе похлопывания или удары по спине. Гравитационное воздействие в сочетании с вибрацией от ударов способствует выталкиванию предмета.
Если описанные механические способы не принесли результата и инородное тело не покинуло дыхательные пути, любые дальнейшие попытки самостоятельного извлечения должны быть прекращены. В этом случае требуется экстренная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, так как предмет самостоятельно из дыхательных путей не выйдет.
Инородные тела пищеварительного тракта
Проглатывание чужеродных предметов часто фиксируется в педиатрической практике, а также среди лиц с психическими расстройствами, заключенных или пациентов, склонных к суицидальному поведению (намеренное проглатывание гвоздей, лезвий, проволоки).
Физиологически кишечник человека, в силу эволюционных механизмов, способен пропускать через себя мелкие и гладкие предметы (например, фруктовые косточки), которые впоследствии благополучно выводятся из организма с каловыми массами. Однако попадание крупных или острых объектов несет серьезную угрозу для здоровья и жизни.
Острые предметы способны механически травмировать стенки пищевода, желудка или кишечника, а также повредить крупные кровеносные сосуды, вызвав массивное внутреннее кровотечение. Крупные гладкие объекты могут привести к острой закупорке (непроходимости) кишечника. Кроме того, длительное нахождение инородного тела в просвете желудочно-кишечного тракта провоцирует образование язв, ран и последующее развитие тяжелых бактериальных инфекций.
Алгоритм первой помощи при проглатывании
Тактика ведения пациента строго зависит от характера проглоченного предмета и наличия болевого синдрома.
Если пострадавший проглотил мелкий, неострый предмет и при этом не испытывает болей в животе, главной задачей является ускорение естественной перистальтики кишечника. Для этого применяется диетотерапия: пациенту дают пищу, обладающую выраженным естественным послабляющим эффектом (картофельное пюре, капусту, кефир, огурцы). Это способствует формированию объемного пищевого комка и более быстрому выведению объекта естественным путем без задержки в полостях организма.
В ситуациях, когда доподлинно известно о проглатывании острого предмета (например, гвоздя) или крупного объекта, а также при появлении любых болей в области живота, самостоятельное лечение категорически запрещается. Пациента необходимо незамедлительно доставить в хирургический стационар. В таких случаях попытки дождаться естественного выхода предмета или стимулировать его пищевыми продуктами недопустимы.
Типичные ошибки и противопоказания
При проглатывании любых инородных тел строжайше запрещено применение медикаментозных слабительных средств. Фармакологические препараты имеют различные механизмы воздействия на мускулатуру и секрецию кишечника. Их использование в условиях наличия инородного тела может спровоцировать атипичные реакции, ухудшение состояния и привести к полной закупорке кишечника. Применять допускается исключительно естественную пищу, способствующую опорожнению.
См. также
Первая помощь Асфиксия Неотложная медицинская помощь Кишечная непроходимость