Общие вопросы ухода за больными
Понятие и классификация ухода за больными
В повседневном понимании уход за больными ассоциируется преимущественно с бытовой помощью: кормлением, обеспечением питьем, поддержанием чистоты нательного и постельного белья. Однако в клинической медицинской практике данное понятие трактуется значительно шире и охватывает абсолютно все мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом по отношению к пациенту. К ним относятся строгое выполнение врачебных назначений, введение лекарственных препаратов, проведение несложных диагностических процедур (термометрия, измерение артериального давления, сбор биологических материалов для анализов), непрерывное клиническое наблюдение за состоянием больного, а также оказание первой медицинской помощи в неотложных ситуациях. В современной медицинской науке и международной практике совокупность данных мероприятий часто обозначается терминами «сестринский процесс» или «сестринское дело».
В зависимости от профиля патологии уход классифицируется на общий и специальный. Общий уход включает базовые медицинские и гигиенические мероприятия, в которых нуждается любой пациент, независимо от характера его заболевания. Специальный уход учитывает узкопрофильную специфику конкретных нозологий (например, особенности послеоперационного ведения хирургических больных) и изучается в рамках специализированных клинических дисциплин.
Иерархия медицинского персонала и организация работы
Организация больничного ухода опирается на строгую иерархическую структуру, включающую врачей, средний и младший медицинский персонал. Врач осуществляет стратегическое руководство процессом: он принимает принципиальные решения о распределении больного в палату, определяет способ его транспортировки и метод санитарной обработки. Врач назначает режим двигательной активности (строгий постельный, полупостельный и др.), определяет диетический стол лечебного питания и назначает лечебную гимнастику. Несмотря на то, что время непосредственного контакта врача с пациентом в течение суток минимально, именно его назначения являются базисом для организации всего процесса ухода.
Решающую роль в практическом обеспечении лечебного процесса играет средний медицинский персонал — медицинские сестры и медбратья (включая палатных, процедурных, медсестер приемного отделения). В их фундаментальные обязанности входит точное выполнение всех врачебных предписаний, осуществление инъекций, пероральная раздача медикаментов и выполнение рутинных диагностических манипуляций. Медицинские сестры ведут обширную медицинскую документацию, организуют процесс кормления, контролируют условия хранения продуктов в холодильниках, следят за соблюдением больничного режима и руководят работой санитаров.
Младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки, буфетчицы, уборщицы, санитары) выполняет вспомогательные функции, не требующие профильной медицинской квалификации. В их обязанности входит поддержание санитарно-гигиенического состояния палат и коридоров, кормление тяжелобольных, смена нательного и постельного белья, подача и мытье суден и мочеприемников, проведение санитарной обработки поступающих пациентов и транспортировка анализов в лабораторию. К тяжелой физической работе (переноска носилочных больных, а также фиксация пациентов с психомоторным возбуждением в психиатрической практике) преимущественно привлекаются санитары-мужчины. В условиях кадрового дефицита младшего персонала его функции нередко вынужденно берет на себя медицинская сестра.
Медицинская деонтология и психологические аспекты ухода
Фундаментом сестринского дела является медицинская деонтология — учение о профессиональном долге, морали и этических нормах поведения медицинского работника. Исторически высокие стандарты милосердия были заложены в XIX веке, когда произошло четкое разделение обязанностей врачей и медсестер. Значительный вклад в развитие отечественного сестринского дела внес хирург Н. И. Пирогов, организовавший Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия в годы Крымской войны. Выдающиеся примеры самоотверженности были продемонстрированы во время Русско-турецкой войны (в частности, деятельность баронессы Ю. П. Вревской, погибшей от сыпного тифа при уходе за ранеными), а также медицинскими работниками в годы Второй мировой войны.
Первостепенным деонтологическим требованием является проявление абсолютного терпения к больному. Пациенты тяжелого профиля часто страдают от недержания физиологических отправлений, источают неприятные запахи, могут находиться в состоянии глубокой депрессии, чувствовать себя обузой или, напротив, проявлять крайнюю раздражительность и агрессию. Медицинский работник обязан сохранять эмоциональную стабильность, не вступать в конфликты, выслушивать пациента и методично выполнять свои функции независимо от личных симпатий.
Критически важной задачей является профилактика ятрогений — психогенных расстройств, спровоцированных неосторожными высказываниями или действиями медицинского персонала. Излишняя детализация тяжести заболевания может вызвать у пациента ипохондрический синдром. Деонтологические правила предписывают медицинским работникам поддерживать у больных оптимистичный настрой, пресекать излишнюю мнительность и не рекомендовать им чтение профильной медицинской литературы, что часто приводит к ложной самодиагностике. В ряде тяжелых случаев (например, в онкологической практике) этика допускает сознательное сокрытие от пациента крайне неблагоприятного прогноза для предотвращения стремительного ухудшения его психофизиологического статуса. Обязательным требованием является строгое сохранение врачебной тайны, в особенности касающейся инфекционных и венерических заболеваний.
Санитарно-эпидемиологические требования к персоналу
Внешний вид медицинского работника жестко регламентирован правилами асептики и антисептики. Персонал обязан соблюдать безукоризненную чистоту тела и униформы, волосы должны быть коротко подстрижены или тщательно убраны под медицинский колпак.
Особым ограничением является категорический запрет на использование декоративной косметики и парфюмерии в рабочее время. Летучие химические соединения, содержащиеся в косметических средствах, могут спровоцировать у ослабленных соматических больных тяжелые аллергические реакции, способные привести к развитию приступа бронхиальной астмы и даже летальному исходу.
Правовая ответственность медицинских работников
Деятельность по уходу за больными находится под строгим юридическим контролем. Клиническая практика требует четкого разграничения между медицинской ошибкой (добросовестным заблуждением) и профессиональным преступлением. Проявленная персоналом халатность, приведшая к ухудшению состояния больного, квалифицируется как преступление. Нарушение алгоритмов введения лекарственных препаратов, повлекшее за собой смерть пациента, влечет уголовную ответственность.
Особому предметно-количественному учету подлежат сильнодействующие, ядовитые и наркотические средства. Нарушение правил их хранения, учета или факты хищения жестко преследуются законом. Такие проявления деградации профессиональной этики, как равнодушие, грубость или взяточничество, влекут за собой административные взыскания (выговоры, понижение в должности) или уголовное преследование в зависимости от тяжести правонарушения.
См. также
Уход за больными Сестринское дело Клиническая медицина Медицинская деонтология Ятрогения