Перелом кости
Общие сведения
Перелом кости представляет собой тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением анатомической целостности костной ткани. В отличие от вывихов и растяжений, при которых повреждается связочный аппарат сустава, при переломе механическому разрушению подвергается сама кость.
Костная ткань является наиболее твердой структурой человеческого организма, однако при интенсивном внешнем давлении ее прочностные резервы истощаются. Основной причиной возникновения переломов выступает сильное механическое воздействие, превосходящее пределы прочности кости. Типичными механизмами травмы являются прямые сильные удары, резкие толчки, попадание в кость массивных предметов, а также падения. Например, падение на скользкой поверхности (в частности, при гололеде) является наиболее распространенной причиной переломов верхних конечностей.
Тяжесть травмы напрямую зависит от механизма ее получения. Падения с большой высоты неизбежно приводят к крайне опасным для жизни сочетанным травмам, включающим повреждения позвоночника и костей черепа. Сдавление тела тяжелыми объектами (например, промышленными механизмами или вагонетками) способно спровоцировать массивные переломы грудной клетки, таза и черепа, представляющие прямую угрозу жизни пострадавшего.
Классификация
В травматологической практике переломы классифицируются по нескольким ключевым критериям, отражающим характер и тяжесть повреждения.
По наличию связи с внешней средой переломы подразделяются на закрытые и открытые. При закрытом переломе кожные покровы над местом травмы остаются неповрежденными. Открытый перелом представляет собой значительно более тяжелую патологию, поскольку он сочетает в себе нарушение целостности кости с наличием открытой раны, из которой могут выступать костные отломки, что многократно повышает риск инфицирования и массивной кровопотери.
По степени разрушения костной ткани выделяют полные и неполные переломы. Полный перелом подразумевает разделение кости на два или более фрагментов. Неполный перелом (трещина кости) характеризуется частичным нарушением структуры, при котором полного расхождения фрагментов не происходит, однако анатомическая целостность считается утраченной.
По направлению линии повреждения (характеру излома) различают поперечные, косые, спиральные и продольные переломы. Отдельную категорию составляют оскольчатые переломы, сопровождающиеся образованием множества мелких костных фрагментов, а также переломы, возникающие при огнестрельных ранениях. При интенсивном сжатии или сплющивании кости (например, позвонков) диагностируется компрессионный перелом.
По характеру смещения костных отломков выделяют переломы со смещением под углом, по длине и с боковым смещением. Особо сложным вариантом является вколоченный перелом, при котором в результате травмы один фрагмент сломанной кости механически внедряется (вбивается) в другой.
Клиническая картина
Симптомокомплекс перелома включает в себя ряд выраженных признаков, позволяющих дифференцировать данную травму от других повреждений опорно-двигательного аппарата.
Доминирующим симптомом является острая, резко выраженная боль в месте повреждения, которая многократно усиливается при любых попытках совершить движение травмированной частью тела. Наблюдается полная утрата функции конечности: пострадавший теряет способность опираться на сломанную ногу или совершать целенаправленные движения сломанной рукой.
В зоне локализации закрытого перелома стремительно развивается выраженный отек (припухлость) мягких тканей, сопровождающийся формированием кровоподтека (гематомы) вследствие разрыва кровеносных сосудов. Также могут присутствовать классические признаки острого воспаления, включая локальную гиперемию (покраснение).
Специфическим признаком перелома является крепитация — характерный хруст, возникающий при легком надавливании или случайном трении костных отломков друг о друга. Пальпация (ощупывание) поврежденной области вызывает резкий скачок болевых ощущений.
Алгоритм первой помощи
Оказание первой доврачебной помощи при переломах должно быть незамедлительным. Критически высокий уровень болевых ощущений способен спровоцировать развитие травматического шока — опасного для жизни состояния, сопровождающегося потерей сознания и угнетением жизненно важных функций. Следовательно, первоочередной задачей является снижение интенсивности боли любыми доступными средствами и предотвращение развития шокового состояния.
Ключевым лечебным мероприятием на месте происшествия является иммобилизация — обеспечение полной неподвижности травмированного сегмента тела. Надежная фиксация зоны перелома позволяет предотвратить смещение отломков, снизить болевой синдром и минимизировать риск дополнительного повреждения окружающих тканей.
В случае наличия открытого перелома, поврежденная область в первую очередь обрабатывается как рана. Требуется соблюдение базовых правил асептики и антисептики, а также наложение стерильной повязки для предотвращения попадания патогенной микрофлоры в глубокие ткани.
Если пострадавший находится в сознании и испытывает жажду, его необходимо напоить. После оказания базовых мер спасения требуется экстренная транспортировка пациента в профильное медицинское учреждение для передачи его в руки хирурга или травматолога.
Типичные ошибки и противопоказания
Непрофессиональные действия при оказании помощи могут привести к катастрофическим последствиям. Пальпация и осмотр места перелома должны проводиться с максимальной осторожностью, так как резкая боль мгновенно провоцирует шок.
Категорически запрещается оказывать любое физическое воздействие на сломанную конечность: ее нельзя тянуть, поворачивать, пытаться выровнять или проверять на подвижность. Подобные манипуляции усиливают боль и способствуют расхождению костных отломков, что может привести к повреждению крупных нервов и артерий.
При открытых переломах строжайше запрещено пытаться вправлять (заталкивать) выступающие из раны обломки костей обратно в мягкие ткани. Это действие неизбежно приведет к глубокому инфицированию раны и тяжелым осложнениям вплоть до ампутации конечности или сепсиса.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Травматология Травматический шок Рана Иммобилизация