Уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Общие сведения
Заболевания дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Рост распространенности патологий органов дыхания в современную эпоху обусловлен индустриализацией, загрязнением атмосферного воздуха промышленными выбросами и выхлопными газами автотранспорта, широким распространением табакокурения, а также бесконтрольным использованием средств бытовой химии, оказывающих токсическое и раздражающее действие на легочную ткань.
Раздел клинической медицины, занимающийся лечением и профилактикой патологий легких и дыхательных путей, называется пульмонологией. К основным заболеваниям органов дыхания относятся острые и хронические ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, плевриты, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы и опухоли легких. Уход за такими больными включает как общие гигиенические мероприятия, так и выполнение специальных манипуляций, направленных на облегчение дыхания и предупреждение тяжелых осложнений.
Уход при кашле и организация отхождения мокроты
Кашель представляет собой сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных тел, слизи и мокроты. Рефлекс инициируется раздражением рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Кашель может иметь и внелегочное происхождение, например, при застое крови в малом круге кровообращения у пациентов с сердечной патологией или при органических поражениях центральной нервной системы.
По клиническому характеру выделяют два типа кашля:
- Сухой (непродуктивный) кашель. Является мучительным для больного и не приносит облегчения. Для его облегчения и перевода во влажный кашель применяют отхаркивающие средства, теплое щелочное питье (горячее молоко с добавлением пищевой соды), а также отвлекающие процедуры на область грудной клетки (горчичники, компрессы, медицинские банки).
- Влажный (продуктивный) кашель. Сопровождается выделением мокроты и считается физиологически благоприятным.
Количество выделяемой мокроты варьирует от незначительного (при хроническом бронхите) до обильного (до 1 литра в сутки при бронхоэктатической болезни или абсцессе легкого). В условиях стационара мокроту собирают в индивидуальные плевательницы с плотно закрывающимися крышками. Для дезинфекции в плевательницу наливают раствор хлорамина.
Важную роль в облегчении отхождения мокроты играет дренажное положение тела больного. В зависимости от локализации воспалительного процесса пациенту рекомендуют периодически принимать позу, способствующую пассивному оттоку секрета под действием силы тяжести (например, на левом или правом боку, на спине с опущенным головным концом кровати).
При сборе мокроты для лабораторных исследований необходимо соблюдать правила гигиены: перед откашливанием пациент должен тщательно прополоскать рот и почистить зубы, чтобы исключить загрязнение пробы микрофлорой ротовой полости. При подозрении на туберкулез мокроту собирают в течение нескольких дней и хранят в прохладном месте для обеспечения достаточной концентрации микобактерий. Если исследование проводится на наличие атипичных (опухолевых) клеток, пробу отправляют в лабораторию немедленно, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.
Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении
Кровохарканье (выделение мокроты с примесью крови в виде прожилок или отдельных сгустков) и легочное кровотечение (выделение чистой крови через дыхательные пути в значительном объеме) являются симптомами тяжелых поражений легочной ткани (рак легкого, гангрена, инфаркт легкого, активный туберкулез, тяжелая стадия бронхоэктатической болезни, травмы).
Необходимо строго дифференцировать легочное кровотечение от желудочно-кишечного:
- При легочном кровотечении выделяющаяся кровь имеет ярко-красный (алый) цвет, она пенистая благодаря примеси воздуха, имеет щелочную реакцию и не свертывается в крупные сгустки.
- При желудочно-кишечном кровотечении кровь выделяется с рвотой, имеет темно-коричневый цвет («кофейная гуща») вследствие воздействия соляной кислоты желудочного сока, имеет кислую реакцию и содержит сгустки.
Легочное кровотечение представляет прямую угрозу жизни больного из-за риска асфиксии (затекания крови в дыхательные пути). Неотложная помощь включает обеспечение абсолютного физического и психического покоя. Пациенту придают полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого, чтобы предотвратить затекание крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки накладывают пузырь со льдом для рефлекторного сужения сосудов. Для подавления изнуряющего кашля, усиливающего кровотечение, по назначению врача применяют противокашлевые препараты. Медикаментозное лечение включает введение гемостатических средств (викасол, хлорид кальция), в тяжелых случаях проводится эндоскопическая остановка кровотечения при бронхоскопии или хирургическое вмешательство.
Уход при одышке и удушье. Оксигенотерапия
Одышка (диспноэ) — это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, ритма и глубины дыхательных движений. В основе одышки лежит раздражение дыхательного центра углекислым газом, накапливающимся в крови при недостаточности функции легких. Полная остановка дыхания называется апноэ (часто наблюдается во сне).
По характеру затруднения дыхания выделяют одышку:
- Инспираторную — затруднен вдох (при сужении просвета гортани или трахеи).
- Экспираторную — затруднен выдох (при спазме мелких бронхов и скоплении в них вязкого секрета, что типично для бронхиальной астмы).
Одышка является симптомом дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность развивается внезапно (например, при обтурации дыхательных путей инородным телом), хроническая — прогрессирует постепенно (при эмфиземе легких). Приступ резкого удушья называют астмой (бронхиальной при бронхоспазме или сердечной при застое крови в малом круге кровообращения).
При уходе за пациентом с одышкой контролируют частоту дыхательных движений (ЧДД) путем подсчета экскурсий грудной клетки за одну минуту. У здорового взрослого человека ЧДД в покое составляет 16–20 в минуту; при выраженной одышке она может возрастать до 40 в минуту. Данные ЧДД ежедневно заносят в температурный лист в виде графика.
Больному с одышкой придают возвышенное (полусидячее) положение в постели, освобождают от стесняющей одежды, очищают носовые ходы и обеспечивают постоянный приток свежего воздуха через открытые окна или фрамуги.
При нарастании гипоксии и появлении цианоза (посинения кожных покровов) назначают оксигенотерапию (кислородную терапию). Чистый кислород toxicен для легочной ткани, поэтому для ингаляций используют газовую смесь, содержащую 40–60% кислорода. Для увлажнения смесь обязательно пропускают через аппарат Боброва (сосуд с водой), так как сухой кислород вызывает раздражение и атрофию слизистых оболочек дыхательных путей. Ингаляцию проводят непрерывно или сеансами по 30–60 минут через носовые катетеры, маски или кислородную подушку. При отеке легких в качестве пеногасителя используют пары 50% этилового спирта, смешанные с кислородом. При тяжелой гипоксии применяют метод гипербарической оксигенации в барокамерах под повышенным давлением.
Плевральная пункция
Воспаление плевры (плеврит) сопровождается трением воспаленных листков друг о друга, что вызывает острые колющие боли в грудной клетке при дыхании и кашле. Боль уменьшается при наложении согревающих компрессов, горчичников или банок на пораженную сторону. При скоплении в плевральной полости экссудата, гноя или воздуха (при пневмотораксе) происходит сдавление легкого, приводящее к тяжелой одышке.
Для удаления патологического содержимого и расправления легкого проводится плевральная пункция (торакоцентез). Процедура выполняется врачом в условиях строгой асептики под местной анестезией. Пациент находится в положении сидя на стуле лицом к спинке, с поднятой со стороны прокола рукой.
Прокол производят по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходит межреберный сосудисто-нервный пучок, повреждение которого чревато опасным кровотечением и сильным болевым синдромом. Для пункции используют длинную толстую иглу, соединенную резиновым переходником со шприцом или аспиратором. Эвакуацию жидкости проводят медленно во избежание резкого смещения средостения и коллапса. После извлечения иглы место прокола обрабатывают раствором йода и закрывают стерильным тампоном. Медсестра следит за состоянием пациента во время и после пункции, контролируя пульс и артериальное давление.