Утопление
Общие сведения
Утопление представляет собой жизнеугрожающее патологическое состояние, возникающее в результате перекрытия дыхательных путей водой, илом или иными жидкостями, что приводит к развитию острой кислородной недостаточности (асфиксии). Данный вид травматизма чаще всего ассоциирован с купанием в необорудованных или незнакомых водоемах, прыжками в воду с высоты, а также с провалами под тонкий лед. Специфическую группу риска составляют дети младшего возраста, для которых опасность представляет даже минимальный объем воды (включая бытовые ванны). Кроме того, несчастные случаи нередко происходят в небольших скоплениях воды, таких как лужи, с лицами, находящимися в состоянии сильного алкогольного опьянения, или пациентами во время приступа эпилепсии, когда они теряют контроль над положением собственного тела.
Патогенез и клиническая картина
Механизм развития патологического процесса при утоплении характеризуется стремительностью. Смерть в большинстве случаев наступает в течение нескольких минут после погружения дыхательных путей в жидкую среду. В медицинской практике выделяют ситуации, при которых происходит внезапная (рефлекторная) остановка сердца. Подобная реакция может быть спровоцирована резким перепадом температур при погружении в холодную воду или гиперэргической реакцией организма на попадание даже незначительного количества жидкости в дыхательные пути.
При развитии патологического процесса большие объемы воды проникают непосредственно в легкие. Вода всасывается через легочную ткань в кровеносное русло, что приводит к грубому нарушению химического равновесия организма. Паралич дыхательного центра в головном мозге обычно наступает приблизительно через пять минут после начала асфиксии, в то время как сердечная деятельность может сохраняться до пятнадцати минут, постепенно угасая на фоне нарастающей гипоксии.
Клиническая и биологическая смерть
Важнейшим аспектом при оказании помощи является дифференциальная диагностика между клинической (мнимой) и биологической (истинной) смертью. Извлеченный из воды человек зачастую выглядит мертвым: у него отсутствуют сознание, спонтанное дыхание и сердцебиение. Однако данное состояние является обратимым. Единственным достоверным признаком наступления необратимой биологической смерти на этапе доврачебной помощи служит наличие трупных пятен. До появления этого признака пострадавший считается находящимся в состоянии клинической смерти, что требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.
Алгоритм первой помощи
Процесс спасения начинается с правильного извлечения утопающего из водоема. Приближаться к человеку, терпящему бедствие, следует исключительно сзади. Это обусловлено тем, что в состоянии паники или на грани потери сознания утопающий может инстинктивно схватить спасателя, что создаст угрозу для жизни обоих и может привести к их совместному погружению под воду.
После извлечения пострадавшего на сушу первоочередной задачей является механическая очистка дыхательных путей. Полость рта и носоглотка освобождаются от скоплений ила, грязи и песка. Далее необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом вниз и производят встряхивающие или сдавливающие движения для стимуляции оттока воды.
В случае констатации состояния мнимой смерти (отсутствие дыхания и сердцебиения) длительная откачка воды отходит на второй план. После базовой очистки полости рта необходимо незамедлительно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, включающей искусственное дыхание и массаж сердца. Важнейшей целью является скорейшее возобновление работы сердца и легких. После успешного восстановления дыхания и сердечной деятельности процедуру удаления оставшейся жидкости можно продолжить.
На этапе восстановления, когда витальные функции стабилизированы, пострадавшего необходимо согреть. Пациента укутывают в одеяло. При сохранении сознания и глотательного рефлекса рекомендуется обильное горячее питье (чай); допускается применение кофеина для стимуляции работы сердечно-сосудистой системы.
Транспортировка и госпитализация
Все пострадавшие после эпизода утопления подлежат обязательной экстренной эвакуации в лечебное учреждение или травматологический пункт, где с последствиями травмы будут разбираться профильные врачи. Если на этапе транспортировки (до прибытия бригады скорой помощи или при самостоятельной доставке в медицинское учреждение) у пациента вновь останавливается сердце или пропадает дыхание, реанимационные мероприятия не прекращаются. Искусственное дыхание и массаж сердца осуществляются непрерывно в течение всего пути следования до передачи пострадавшего медицинским работникам или до появления достоверных признаков биологической смерти.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Сердечно-легочная реанимация Клиническая смерть Асфиксия