Отравление лекарственными препаратами и наркотическими веществами
Общие сведения
Отравление медикаментозными средствами и психоактивными веществами представляет собой тяжелое патологическое состояние, развивающееся вследствие попадания в организм токсических доз фармакологических препаратов или наркотиков. В эпидемиологической структуре данных состояний значительную долю (около половины случаев) составляют случайные отравления в педиатрической практике. Дети младшего возраста, движимые исследовательским инстинктом, склонны к непреднамеренному употреблению потенциально опасных химических веществ и таблеток, оставленных в пределах их досягаемости. Вторую обширную группу составляют преднамеренные медикаментозные интоксикации (в том числе с суицидальной целью) и передозировки наркотическими препаратами у лиц с химической зависимостью. Наиболее часто в клинической практике встречаются отравления анальгетиками (болеутоляющими средствами), антипиретиками (жаропонижающими), снотворными препаратами (в частности, производными барбитуровой кислоты) и наркотическими веществами опийного ряда.
Патогенез и клиническая картина
Механизм токсического действия большинства рассматриваемых групп препаратов базируется на глубоком системном угнетении функций центральной нервной системы. Высокие дозы болеутоляющих, снотворных и наркотических средств выступают в роли мощных депрессантов.
Начальные стадии интоксикации характеризуются выраженной сонливостью, вялостью и общим торможением психомоторных реакций. Болеутоляющие препараты дополнительно могут вызывать патологическое расширение периферических кровеносных сосудов кожных покровов, что приводит к неадекватной теплоотдаче и клинически сближает данную картину с тяжелым алкогольным отравлением.
По мере нарастания концентрации токсина в крови физиологический или медикаментозный сон стремительно переходит в бессознательное состояние (кому). Угнетение распространяется на жизненно важные структуры продолговатого мозга, что вызывает постепенный паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Дыхание пациента становится неправильным, прерывистым, зачастую появляются выраженные хрипы. Вследствие критического снижения объема поступающего кислорода развивается тяжелая тканевая гипоксия, визуально проявляющаяся цианозом (выраженным посинением кожных покровов и губ).
Специфическим диагностическим маркером острой интоксикации наркотическими веществами является резкое сужение зрачков до состояния «точечных» (миоз). При этом, в отличие от отравлений алкоголем или органическими растворителями, изо рта пострадавшего отсутствует какой-либо специфический химический запах, так как вещество преимущественно вводится инъекционным путем. Смерть при отравлении депрессантами наступает во сне (без осознания факта гибели пострадавшим) в результате полной остановки дыхания и сердечной деятельности.
Алгоритм первой помощи при пероральном отравлении
Тактика оказания первой доврачебной помощи фундаментально зависит от пути поступления токсина в организм и времени, прошедшего с момента отравления. При пероральном (через рот) приеме чрезмерной дозы лекарственных препаратов (что типично для детских отравлений) первоочередной задачей является предотвращение дальнейшего всасывания токсина из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток.
Если пострадавший находится в сознании и с момента проглатывания таблеток прошло сравнительно немного времени, необходимо немедленно провести зондовое или беззондовое промывание желудка. Пациенту дают выпить значительный объем жидкости (около пяти стаканов чистой воды), после чего искусственно вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка. Для повышения эффективности детоксикации в воду рекомендуется добавлять энтеросорбенты (например, активированный уголь). Прием адсорбирующих препаратов продолжается и после успешного промывания желудка: они связывают оставшиеся в пищеварительном тракте частицы лекарств, препятствуя их системному действию. Во всех случаях требуется экстренный вызов бригады скорой медицинской помощи.
Первая помощь при передозировке наркотиками
При внутривенном введении наркотических средств яд поступает непосредственно в кровеносное русло, минуя пищеварительную систему. В связи с этим попытки промывания желудка или применения энтеросорбентов абсолютно бессмысленны и ведут к критической потере времени, необходимого для спасения жизни.
Если пациент с передозировкой еще находится в сознании, в качестве временной консервативной меры допускается применение физиологических антагонистов — стимуляторов центральной нервной системы. Пострадавшему можно дать выпить крепкий черный чай или кофе, так как содержащийся в них кофеин способствует частичному растормаживанию нервной системы и может ненадолго отсрочить паралич дыхательного центра. Однако данная мера носит исключительно вспомогательный характер.
Главной задачей спасателя является немедленный вызов скорой помощи. В арсенале медицинских работников имеются специфические фармакологические антагонисты опиоидных рецепторов, способные быстро купировать токсическое действие наркотика. До прибытия бригады необходимо осуществлять непрерывный мониторинг витальных функций. При сильном угнетении дыхания, появлении выраженного цианоза или полной остановке сердечной деятельности спасатель обязан незамедлительно приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца), чтобы поддержать жизнедеятельность организма до прибытия профильных специалистов.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Токсикология Отравление Сердечно-легочная реанимация Промывание желудка