Роль конституции и возраста в патологии
Общие сведения о конституции человека
Конституция человека представляет собой комплекс морфологических, функциональных и психических особенностей организма, которые являются относительно устойчивыми и определяют его реактивность, то есть способность специфическим образом реагировать на патогенные раздражители и изменения окружающей среды. Конституциональные особенности формируются на генетической основе, однако их окончательное развитие происходит под непрерывным воздействием факторов окружающей среды, включая социально-гигиенические условия, характер питания и специфику труда.
Исторически роль конституции в развитии заболеваний рассматривалась различными медицинскими традициями. Древние системы, такие как аюрведа и античная медицина (школа Гиппократа), отводили конституции (например, преобладанию определенных соков или дош) ведущую роль в этиологии всех болезней. Современная академическая медицина признает влияние конституционального фактора, однако рассматривает его в неразрывной связи с экзогенными триггерами (химическими, физическими, биологическими), воздействие которых в современном индустриальном обществе значительно возросло.
Классификации конституциональных типов
В истории медицины было предложено множество классификаций конституции человека, опирающихся на различные критерии.
Гуморальная классификация Гиппократа основана на преобладании в организме одной из жидкостей, что формирует четыре темперамента: сангвиник (кровь), флегматик (флегма/слизь), холерик (желчь) и меланхолик (черная желчь). Дополнительно выделялись габитусы, предрасполагающие к конкретным патологиям: фтизический тип (склонность к туберкулезу) и апоплексический тип (склонность к нарушениям мозгового кровообращения).
Морфологическая классификация Сиго учитывает доминирование определенных систем органов, формирующихся под влиянием тренировок и среды в детском возрасте: дыхательный, пищеварительный, мышечный и мозговой типы.
Классификация Кречмера связывает морфологический облик с предрасположенностью к психопатологиям: астенический тип (худощавое телосложение, склонность к шизофрении и тревожным расстройствам), атлетический тип (мускулистое телосложение, склонность к эпилепсии) и пикнический тип (склонность к полноте, ассоциированная с маниакально-депрессивным психозом).
Классификация Чернорудского является одной из наиболее применяемых в клинической практике и выделяет три типа: гиперстенический, гипостенический и нормостенический. Для гиперстеников (лиц с плотным телосложением) характерно высокое артериальное давление, замедление обменных процессов, сниженная толерантность к углеводам. Они генетически предрасположены к ожирению, сахарному диабету, ишемической болезни сердца, инфарктам, а также к хроническим ринитам и синуситам.
Эмбриологическая классификация Шелдона делит людей в зависимости от преобладания дериватов зародышевых листков (эктодермы, энтодермы, мезодермы), выделяя долихоморфный, брахиморфный и нормотрофический типы.
Нейрофизиологическая классификация И.П. Павлова базируется на свойствах нервных процессов (силе, уравновешенности, подвижности), пытаясь дать физиологическое обоснование типам Гиппократа. Павлов также выделял художественный и мыслительный типы людей.
Классификация А.А. Богомольца основана на особенностях строения соединительной ткани: астенический, фиброзный, липоматозный (жировой) и пастозный (отечный) типы.
В современной медицине также доказана связь конституциональной реактивности с группами крови. Лица с первой группой крови обладают наиболее сильным иммунитетом, имеют низкий уровень холестерина, реже страдают онкологическими заболеваниями и имеют наибольшую вероятность долгожительства. Напротив, лица со второй группой крови имеют генетическую предрасположенность к атеросклерозу и злокачественным новообразованиям. Для четвертой группы крови характерна низкая кислотность желудочного сока.
Учение о диатезах
Диатез — это аномалия конституции, врожденное состояние, характеризующееся неадекватной реакцией организма на обычные физиологические и патологические раздражители. Диатез не является самостоятельным заболеванием, однако определяет максимальный риск развития определенной группы патологий.
Экссудативно-катаральный диатез проявляется избыточной реактивностью иммунной системы (повышенная активность Т-хелперов, избыточная продукция иммуноглобулинов, гиперпродукция гистамина). Кожные покровы таких детей часто пастозны, наблюдается высокая склонность к затяжным воспалительным процессам с образованием экссудата. Характерно развитие аллергических реакций, экземы, крапивницы, бронхиальной астмы и анафилактических состояний.
Лимфатико-гипопластический диатез обусловлен задержкой физиологической инволюции вилочковой железы (тимуса). Наблюдается гиперплазия лимфоидного аппарата (увеличение миндалин, лимфатических узлов), выраженный лимфоцитоз в периферической крови. Параллельно протекает гипоплазия эндокринной системы: недоразвитие надпочечников, щитовидной железы и половых органов. Из-за дефицита глюкокортикоидов у таких пациентов критически снижена устойчивость к стрессу, возможна внезапная смерть от незначительных раздражителей. Для них характерен инфантилизм, слабое развитие мускулатуры, частые ангины, ранний атеросклероз и признаки преждевременного старения.
Нервно-артритический диатез базируется на интенсивном пуриновом обмене и повышенном образовании эндогенных уратов из нуклеиновых кислот. Ураты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему (подобно кофеину), что приводит к высокой эмоциональной лабильности и риску психических расстройств. В дальнейшем развиваются подагра, мочекаменная и желчнокаменная болезни, сахарный диабет, мигрени и тяжелые метаболические ацидозы.
Астенический диатез характеризуется общей вялостью, артериальной гипотензией, хронической надпочечниковой недостаточностью и предрасположенностью к язвенной болезни желудка и гастритам.
Патология внутриутробного развития
Патологии, возникающие в период внутриутробного развития, делятся на три группы в зависимости от стадии поражения: бластопатии, эмбриопатии и фетопатии.
Бластопатия возникает в начальный период, при имплантации зародыша в стенку матки. Повреждения на этой стадии, когда отсутствуют собственные защитные механизмы, приводят либо к гибели зиготы, либо к грубейшим системным порокам развития (например, формированию сросшихся близнецов или тератом). Эмбриопатия развивается в период закладки органов и формирования плаценты. Нарушения ведут к отсутствию или недоразвитию жизненно важных органов (анэнцефалия, афтальмия, пороки сердца), что часто заканчивается выкидышем. Фетопатия представляет собой повреждение уже сформированного плода. На этом этапе развиваются специфические дисфункции отдельных органов, часто зеркально отражающие патологии матери (например, сахарный диабет или врожденные пороки сердца).
Ключевыми факторами, вызывающими патологии внутриутробного развития, являются гипоксия, радиация, алиментарный дефицит, а также химические и биологические агенты. Никотин вызывает выраженный спазм сосудов матки, что неминуемо ведет к гипоксии и гипотрофии плода. Алкоголь и пестициды оказывают прямое токсическое действие, вызывая энцефалопатии. Крайне опасны вирусные инфекции (краснуха, корь, грипп) и токсоплазмоз, способные проникать через гематоплацентарный барьер и разрушать генетический аппарат клеток плода. Соматические заболевания беременной женщины (артериальная гипертензия, анемия, токсикоз) нарушают плацентарное кровообращение, лишая плод кислорода и питательных веществ.
Геронтология и патофизиология старения
Старение — это процесс прогрессирующего снижения функциональных возможностей организма и его адаптации к факторам окружающей среды, наступающий после достижения зрелости и ведущий к экспоненциальному росту вероятности смерти. Геронтология изучает фундаментальные механизмы старения, а гериатрия — особенности течения и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
Кривая выживаемости человека показывает, что после периода высокой младенческой смертности наступает период максимальной адаптации (от 15 до 35 лет). Начиная с 35 лет, вероятность смерти удваивается каждые 8 лет. В структуре заболеваемости старческого возраста доминируют патологии, связанные с дегенерацией систем: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, злокачественные новообразования и деменция.
На тканевом уровне старение сопровождается множественными изменениями. В нервной системе накапливается пигмент старения (липофусцин), снижается скорость проведения нервных импульсов и синтез нейромедиаторов. Возникает замедленность реакций, однако базовые интеллектуальные способности и долговременная память при отсутствии специфических болезней (деменции) сохраняются до глубокой старости. В эндокринной системе снижается продукция половых гормонов, нарушается ответ надпочечников на тропные гормоны гипофиза, деградирует вилочковая железа. В сердечно-сосудистой системе снижается минутный объем кровообращения, падает плотность капиллярного русла, сосуды теряют эластичность, что усугубляет системную гипоксию тканей. Изменения соединительной ткани проявляются увеличением количества межмолекулярных сшивок в коллагене, он становится жестким и нерастворимым (формирование морщин, ухудшение заживления ран).
Иммунная система подвергается глубокой дисфункции. Снижается реактивность на чужеродные агенты, но одновременно возрастает частота аутоиммунных реакций из-за утраты способности иммунокомпетентных клеток отличать собственные антигены от чужеродных. Это объясняет высокую восприимчивость пожилых людей к инфекциям и резкий рост онкологических заболеваний.
Существуют редкие генетические синдромы ускоренного (преждевременного) старения — прогерии. Синдром Хатчинсона-Гилфорда проявляется в раннем детстве: ребенок стареет за несколько лет, приобретая облысение, катаракту, морщины, и обычно погибает к 10 годам от инфаркта миокарда. Синдром Вернера манифестирует в подростковом возрасте (15-20 лет) с развитием атеросклероза, диабета и опухолей.
Теории и механизмы старения
Причины физиологического старения остаются предметом научных дискуссий. Существует три основных подхода к пониманию этого процесса: Свободнорадикальная теория предполагает, что старение обусловлено накоплением в организме активных форм кислорода (пероксидов, свободных радикалов), которые постоянно генерируются в процессе метаболизма. Они разрушают клеточные мембраны, повреждают ДНК и молекулы коллагена, способствуют образованию липофусцина. Теория генетических ошибок связывает старение с постепенным накоплением мутаций и ошибок в молекулах ДНК и РНК, что приводит к дисфункции ферментативных систем клеток (снижение регенераторного потенциала стволовых клеток и гибель постмитотических клеток). Теория запрограммированного старения утверждает, что угасание функций является генетически детерминированным процессом («биологические часы»), направленным на ограничение продолжительности жизни особи.
В экспериментальной геронтологии активно исследуются методы продления жизни. Доказано, что жестко ограниченная низкокалорийная диета способна увеличить продолжительность жизни лабораторных животных на треть. Также продлению жизни у животных способствует снижение температуры тела и применение ингибиторов синтеза нуклеиновых кислот. В клинической практике для замедления процессов старения широко применяются антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота, рутин), однако их радикальная эффективность в отношении увеличения видового предела продолжительности жизни человека пока не доказана. Текущие успехи в увеличении средней продолжительности жизни связаны исключительно с улучшением гигиены, победой над инфекциями и качественным контролем старческих заболеваний (атеросклероза и диабета).
См. также
Патологическая физиология Геронтология Педиатрия Эмбриология Иммунология Генетика