Диетология – 50. Минеральные воды
Диетология – 50. Минеральные воды
Общие сведения и исторический контекст
Минеральные воды представляют собой природные подземные воды, отличающиеся от обычной пресной водопроводной воды повышенным содержанием биологически активных минеральных компонентов, газов и специфическими физико-химическими свойствами. Использование минеральных вод в лечебных и профилактических целях известно с античных времен. Древнегреческие врачи, включая Гиппократа, активно рекомендовали их применение при различных недугах. На территории Российской империи системное изучение и внедрение минеральных вод в медицинскую практику началось в эпоху Петра Первого, приблизительно в тысяча семьсот семнадцатом году, что ознаменовало переход к европейским стандартам бальнеологии. С девятнадцатого века особую популярность приобрели источники Северного Кавказа, такие как кисловодские и пятигорские воды, которые остаются востребованными в современной диетологии и лечебной практике. В медицинской практике минеральные воды используются не только для питьевого лечения, но и для наружных или инструментальных процедур, включая промывание желудка, дуоденальное зондирование, ингаляции, кишечные души и клизмы. Однако в контексте диетологии первостепенное значение имеет их внутреннее питьевое употребление.
Классификация минеральных вод
Основным критерием оценки свойств минеральной воды является ее минерализация, то есть суммарное количество растворенных в ней твердых веществ, выражаемое в граммах на литр. Согласно распространенным классификациям, воды делятся на несколько категорий. Воды малой минерализации содержат до двух с половиной граммов солей на литр. Часть из них относится к столовым водам, потребление которых не лимитировано, поскольку концентрация минеральных веществ в них невелика. Воды средней минерализации содержат от пяти до пятнадцати граммов на литр и обладают выраженным солоноватым вкусом. Воды высокой минерализации, содержащие от пятнадцати до тридцати пяти граммов веществ на литр, характеризуются соленым или горьковатым привкусом и предназначаются исключительно для курсового лечения. Жидкости с минерализацией свыше тридцати пяти граммов на литр классифицируются как рассолы. Они могут быть крепкими и очень крепкими, достигая концентрации свыше трехсот пятидесяти граммов на литр. Рассолы добываются из подземных источников или соленых озер и используются преимущественно в бальнеологии для наружного применения, поскольку их вкусовые качества и высокая осмотическая активность делают их непригодными для обычного питья. Альтернативная классификация Шварца и Загорулько выделяет слабоминерализованные воды с содержанием до пяти граммов на литр, маломинерализованные от пяти до десяти граммов, среднеминерализованные от десяти до пятнадцати граммов и рассолы свыше пятнадцати граммов. В практической диетологии и торговой сети также используется деление на столовые, лечебно-столовые и лечебные воды. Столовые воды имеют минерализацию до двух граммов на литр и подходят для ежедневного утоления жажды. Лечебно-столовые воды с минерализацией от двух до восьми граммов допускаются к нерегулярному употреблению здоровыми людьми, но в первую очередь предназначены для профилактики и лечения. Лечебные воды с минерализацией более восьми граммов на литр применяются строго по медицинским показаниям и не предназначены для систематического питья без контроля специалиста.
Химический состав и физические свойства
Биологическое действие минеральных вод обусловлено наличием в их составе разнообразных катионов, анионов и микроэлементов. Катионы натрия способствуют повышению артериального давления, задержке жидкости в организме и образованию отеков. Одновременно они ускоряют всасывание глюкозы в кишечнике, стимулируют выработку пищеварительных ферментов и оказывают желчегонное действие. Катионы кальция выступают физиологическими антагонистами натрия. Они оказывают выраженное противовоспалительное воздействие, способствуют снижению артериального давления, уменьшают спазмы гладкой мускулатуры и перистальтику кишечника, а также снижают возбудимость нервной системы и участвуют в построении костной ткани. Катионы магния обладают еще более сильным седативным эффектом, оказывают антиспастическое, противовоспалительное и выраженное послабляющее действие. Среди анионов важнейшую роль играют гидрокарбонаты. Гидрокарбонатные воды обладают щелочной реакцией, что позволяет им нейтрализовать избыточную кислотность желудочного сока, уменьшать воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка и оказывать благотворное влияние при сахарном диабете за счет снижения уровня глюкозы и повышения толерантности к углеводам. Сульфатные ионы, часто сочетающиеся с натрием и магнием, тормозят желудочную секрецию, усиливают перистальтику кишечника и активизируют процессы желчеобразования, препятствуя формированию конкрементов в желчном пузыре. Хлор в сочетании с натрием также способствует задержке воды в тканях. Минеральные воды могут содержать специфические микроэлементы. Железистые воды эффективны при железодефицитных анемиях. Йодные воды применяются в терапии атеросклероза, патологий щитовидной железы и ожирения. Бромные воды обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему. Мышьяковистые воды стимулируют кроветворение и повышают общую сопротивляемость организма. Кремнистые воды благотворно влияют на обмен веществ при подагре и диабете. Помимо ионного состава, минеральные воды характеризуются газовым составом, уровнем кислотности, температурой и радиоактивностью. Наличие углекислого газа улучшает вкусовые качества воды, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта и способствует более быстрому усвоению химических компонентов. По водородному показателю воды делятся на слабокислые, нейтральные и слабощелочные. По температурному режиму выделяют холодные, теплые и горячие источники. В лечебной практике чаще всего используется теплая вода с температурой от двадцати пяти до тридцати градусов Цельсия, поскольку холодная вода может вызвать спазмы желудка, а горячая провоцирует ожоги слизистой и отечность. Отдельного упоминания заслуживают радоновые воды, содержащие радиоактивный газ радон. В зависимости от концентрации они могут быть слаборадоновыми или высокорадоновыми. Радон в терапевтических дозах стимулирует секрецию и моторику желудка, снижает интенсивность основного обмена, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также модулирует иммунную систему. В бальнеологии также применяется формула Курлова, представляющая собой математическое описание воды, где указываются газовый состав, общая минерализация, а также преобладающие анионы и катионы.
Влияние на организм и механизмы действия
Механизм физиологического воздействия минеральной воды начинается уже в ротовой полости благодаря раздражению вкусовых рецепторов, что рефлекторно активизирует функции желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. В желудке вода задерживается недолго и практически через минуту эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, однако успевает оказать непосредственное влияние на слизистую оболочку. Воды малой минерализации быстро и полноценно всасываются в кишечнике, существенно увеличивая диурез и способствуя выведению токсических продуктов метаболизма. Жидкости средней и высокой минерализации всасываются значительно хуже, ввиду чего они остаются в просвете кишечника, усиливают его перистальтику и могут оказывать слабительный эффект. Наличие органических веществ и углекислого газа ускоряет абсорбцию компонентов воды, в то время как присутствие сероводорода или радона замедляет этот процесс. Минеральные воды оказывают химическое воздействие на эндокринную систему, стимулируя выработку тканевых гормонов, таких как гастрин. Это приводит к цепной реакции активизации поджелудочной железы, печени и других пищеварительных органов. Кроме того, растворенные химические вещества влияют на тканевое дыхание, раздражают рецепторы кровеносных сосудов и участвуют в передаче нервных импульсов в синапсах, оказывая мягкое психоактивное и метаболическое действие. Влияние воды на кислотообразующую функцию желудка во многом зависит от времени ее приема по отношению к пище. Согласно классической концепции, прием воды за тридцать минут до еды стимулирует секрецию желудочного сока, тогда как употребление за полтора часа до приема пищи оказывает тормозящее действие. В дальнейшем эти данные были уточнены, и было доказано, что эффект в значительной степени детерминируется химическим составом конкретной воды, а не только временем ее употребления. Во время приема пищи пить минеральную воду не рекомендуется, поскольку она смешивается с пищевым комком, повышает общую кислотность и раздражает слизистые оболочки, особенно при наличии углекислоты.
Применение при различных заболеваниях
В терапевтической практике минеральные воды применяются курсами продолжительностью в несколько месяцев, с возможностью проведения до трех курсов в течение года. Лечение назначается исключительно в фазе ремиссии хронических заболеваний. При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией показаны гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды средней минерализации, принимаемые в теплом виде за полчаса до еды. При гастритах с повышенной секрецией или язвенной болезни предпочтительны воды без газа, употребляемые за полтора часа до приема пищи с целью подавления избыточной кислотности. При патологиях печени и желчевыводящих путей воды используются для улучшения желчеоттока и нормализации метаболизма. Механизм приема варьируется в зависимости от типа дискинезии желчного пузыря. При гипокинетическом типе рекомендуется теплая вода незадолго до еды, при гиперкинетическом требуется более горячая вода, принимаемая за час или полтора до приема пищи. В медицинской практике также применяется процедура тюбажа, при которой пациент выпивает горячую минеральную воду натощак и прогревает область печени для стимуляции оттока желчи. Эта манипуляция категорически противопоказана при желчекаменной болезни во избежание движения конкрементов и закупорки протоков. При хроническом панкреатите назначаются слабоминерализованные подогретые воды для достижения спазмолитического и противовоспалительного эффекта, так как высокая минерализация способна перегрузить поджелудочную железу. При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей, показана горячая вода с высоким содержанием кальция. В случаях атонии кишечника и устойчивых запоров эффективны воды с преобладанием сульфатов и магния, стимулирующие моторную функцию. При эндокринных нарушениях, в частности при сахарном диабете, гидрокарбонатные и сульфатные воды способствуют снижению уровня глюкозы в крови и улучшают функционирование поджелудочной железы, особенно если в их составе присутствуют цинк и медь. При алиментарном ожирении применяются магниевые, сульфатные и йодистые воды, повышающие перистальтику, увеличивающие диурез и стимулирующие функцию щитовидной железы. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей основную роль играют воды с выраженным мочегонным эффектом.
Противопоказания и правила хранения
Несмотря на широкий спектр терапевтических эффектов, применение минеральных вод имеет строгие ограничения. Абсолютным противопоказанием является период обострения любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Запрещено курсовое питьевое лечение при наличии механических препятствий для прохождения жидкости по пищеварительному тракту, таких как стеноз пищевода или критическое растяжение желудка. Опасность представляет прием высокоминерализованных вод при тяжелых формах сердечно-сосудистой недостаточности и выраженных нарушениях функции почек, сопровождающихся массивными отеками. Также бальнеологическое лечение исключается, если заболевание требует неотложного хирургического вмешательства. Сохранность химического состава и биологической активности минеральной воды зависит от соблюдения условий хранения. Оптимальная температура хранения составляет от четырех до четырнадцати градусов Цельсия. Сроки годности варьируются в зависимости от состава продукта. Воды, содержащие органические комплексы, сохраняют свои свойства не более одной недели со дня розлива. Железистые воды могут храниться до четырех месяцев, тогда как жидкости стандартного минерального состава остаются пригодными к употреблению на протяжении одного года. Признаками порчи воды, исключающими ее использование, являются появление постороннего неприятного запаха, изменение вкусовых характеристик и выпадение неспецифического осадка в виде хлопьев.