Диетология – 51. Специальные диеты
Диетология – 51. Специальные диеты
Введение
Специальные диеты представляют собой обширную категорию режимов питания, характеризующихся целенаправленным изменением рациона с лечебной, профилактической или иной целью. Принципиальной особенностью большинства специальных диет является их нутритивная неполноценность и выраженный дисбаланс макронутриентов. В связи с этим в официальной клинической практике предписывается использовать подобные режимы питания преимущественно в качестве краткосрочных разгрузочных дней. Продолжительность таких диет в норме не должна превышать одного-двух дней, а рекомендуемая частота их применения составляет не более одного раза в неделю. Длительное соблюдение несбалансированных специальных рационов способно привести к истощению внутренних ресурсов организма, развитию дефицитных состояний и нарушению обмена веществ.
Классификация специальных диет
Систематизация специальных диет осуществляется по нескольким базовым критериям. По преобладанию в рационе определенных пищевых веществ выделяют белковые диеты (основанные на потреблении творога, постного мяса или рыбы), углеводные (преимущественно фруктовые и овощные), жировые (например, с дозированным использованием сметаны), а также рационы с акцентом на минеральные вещества, такие как магний или калий. По доминирующим группам пищевых продуктов диеты подразделяются на вегетарианские (на базе растительной пищи), молочные, мясные, рыбные и жидкостные (с использованием соков, отвара шиповника, минеральной воды или чая).
Лечебные специальные диеты
В медицинской практике применяются строго регламентированные рационы, направленные на коррекцию конкретных патологических состояний. Ключевыми примерами являются калиевая и магниевая диеты, а также диета Карреля. Калиевая диета назначается при гипертонической болезни, так как ионы калия способствуют нормализации артериального давления в противовес натрию, избыток которого в повседневном рационе существенно усугубляет течение заболевания. Магниевая диета показана при артериальной гипертензии и сопутствующем ожирении; она оказывает гипотензивное и выраженное седативное действие. Данный рацион полностью исключает потребление поваренной соли и базируется на продуктах, богатых магнием, таких как гречневая крупа, пшеничные отруби, вегетарианский борщ и курага. Диета Карреля представляет собой специфический диуретический рацион, направленный на устранение отеков при ожирении и гипертонии. В ее основе лежит дробное потребление молока, фруктовых соков, отвара шиповника, печеных яблок, яиц и картофельного пюре, которое благодаря высокому содержанию калия стимулирует диурез и выведение лишней жидкости.
Разгрузочные диеты
Разгрузочные режимы питания классифицируются в зависимости от доминирующего нутриента. Углеводные разгрузочные диеты включают сахарную, рисово-компотную, яблочную, картофельную и диету на сухофруктах. Сахарная диета, заключающаяся в пятикратном приеме чая с сахаром, применяется при острой почечной и печеночной недостаточности, обеспечивая максимальное функциональное щажение этих органов за счет полного исключения белков. Картофельная и арбузная диеты показаны при повышенном артериальном давлении, а яблочная активно применяется при лечении ожирения. Овощные режимы, такие как огуречная или салатная диеты, проводятся без добавления соли, хотя в салатном варианте допускается использование небольшого количества растительного масла и сметаны. Белковые разгрузочные дни могут быть молочными, кефирными, творожными (с обязательным добавлением отвара шиповника в качестве источника витамина С) или мясными, при которых мясо употребляется в отварном виде с некрахмалистыми овощами. Жировые разгрузочные диеты, например, на основе дозированного потребления сметаны, применяются при ожирении, ассоциированном с сахарным диабетом, так как данный продукт не вызывает резких колебаний уровня глюкозы в крови.
Нетрадиционные системы питания
Нетрадиционные подходы к питанию включают множество философских и религиозных концепций, наиболее распространенной из которых является вегетарианство. Исторически вегетарианство формировалось в регионах с жарким климатом, где растительная пища была более доступна, а употребление животного белка часто ассоциировалось с высоким риском инфекционных заболеваний. Выделяют несколько направлений вегетарианства: строгое веганство (полный отказ от продуктов животного происхождения), лактовегетарианство (допускающее употребление молока) и витарианизм или сыроедение (употребление исключительно термически необработанной растительной пищи). С позиций современной доказательной медицины, длительное строгое веганство сопряжено с серьезными рисками развития дефицита незаменимых аминокислот, железа, цинка, кальция и ряда важнейших витаминов. Подобный рацион категорически не рекомендуется беременным женщинам, детям в период активного роста, спортсменам, лицам, восстанавливающимся после травм, а также пожилым людям из-за риска остеопороза. В то же время лактовегетарианство оценивается более позитивно, поскольку включение молочных продуктов обеспечивает поступление полноценного белка и легкоусвояемого кальция. Эпидемиологические данные подтверждают, что приверженцы сбалансированного лактовегетарианства реже страдают артериальной гипертензией, атеросклерозом, ожирением и почечной недостаточностью.
Авторские и коммерческие диеты
Значительный сегмент диетологии занимают авторские концепции, многие из которых не имеют строгой научно-доказательной базы. Система раздельного питания, разработанная У. Хеем и впоследствии дополненная Г. Шелтоном, базируется на гипотезе о несовместимости белков и углеводов в одном пищеварительном цикле из-за различных требований к кислотности желудочного сока. Согласно этой концепции, мясные продукты следует употреблять исключительно с зеленью и некрахмалистыми овощами, полностью исключая гарниры в виде картофеля или макаронных изделий. Физиологически пищеварительная система человека универсальна и способна переваривать смешанную пищу, однако соблюдение правил раздельного питания часто приводит к снижению общей калорийности рациона и ограничению потребления жиров, что косвенно способствует нормализации массы тела. Диета по группе крови, предложенная П. Д’Адамо, связывает оптимальный рацион с эволюционным происхождением различных групп крови, рекомендуя, например, белковую мясную диету для обладателей первой группы как потомков первобытных охотников. Данная концепция признана научным сообществом несостоятельной, поскольку она игнорирует генетические, климатические и географические реалии формирования этносов. Диета П. Дюкана представляет собой низкоуглеводную систему с чередованием чисто белковых и белково-овощных фаз. Радикальное ограничение углеводов провоцирует выработку кетоновых тел, которые физиологически подавляют аппетит, но одновременно вызывают внутреннюю интоксикацию, хроническую усталость и появление характерного запаха ацетона. Диета создает избыточную токсическую нагрузку на почки и печень, требует обязательного дополнительного приема витаминно-минеральных комплексов и строго противопоказана лицам с хроническими заболеваниями внутренних органов, а также лицам моложе 18 лет. Спортивная зигзаг-диета (белково-углеводное чередование) направлена на снижение жировой массы без замедления базального метаболизма. Цикл включает белковые дни, высокоуглеводный день для восстановления запасов гликогена и день умеренного сбалансированного питания. При отсутствии адекватных физических нагрузок подобный режим может спровоцировать увеличение массы тела. В свою очередь, хронодиета А. Делабоса предписывает употребление определенных макронутриентов в строгие временные интервалы (жиры утром, белки в середине дня и вечером, углеводы в послеобеденное время), что обосновывается суточными биоритмами активности пищеварительных ферментов.
Национальные диеты
Особое место в диетологии занимают национальные диеты, сформированные на протяжении тысячелетий под влиянием географических, климатических и генетических факторов. Эти рационы естественным образом адаптированы к метаболическим особенностям конкретных этносов. Французская диета характеризуется регулярным потреблением сыров, свежего винограда и оливкового масла. Русская традиционная диета исторически отличается ограничением рафинированного сахара и соли, широким использованием нежирных сортов мяса, растительных масел первого отжима, разнообразных супов на овощных отварах и доступных локальных фруктов и овощей, таких как яблоки и капуста. Средиземноморская диета базируется на обильном потреблении морской рыбы, оливкового масла и свежих салатов, способствуя эффективной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, она может характеризоваться некоторым дефицитом железа и кальция из-за ограниченного потребления специфических кисломолочных продуктов, в частности творога.