Диетология – 77. ЛП при заболеваниях кишечника – 2.
Диетология – 77. ЛП при заболеваниях кишечника – 2.
Общие принципы диетотерапии при патологиях кишечника
Лечебное питание при онкологических заболеваниях кишечника базируется на принципах щадящей диеты, которая традиционно применяется при диарейном синдроме, однако имеет ряд специфических ограничений. При раке кишечника клинически обосновано строгое ограничение продуктов, содержащих серотонин или его химические предшественники. Считается, что избыток серотонина при данном диагнозе оказывает неблагоприятное воздействие на общее течение заболевания. В связи с этим из лечебного рациона полностью исключаются грецкие орехи, ананасы, киви, сливы, томаты, баклажаны, бананы, финики и инжир. Потребление мяса также жестко лимитируется, поскольку оно содержит предшественники серотонина. При ишемической болезни кишечника основой нутритивной поддержки является полное исключение продуктов, стимулирующих повышенное газообразование и метеоризм. Амилоидоз тонкой кишки требует особого терапевтического подхода, предполагающего резкое ограничение крахмалосодержащих продуктов из-за нарушения процессов их расщепления и усвоения в пораженном органе. Дополнительно при амилоидозе ограничиваются продукты, содержащие казеин, в первую очередь все виды молочной продукции.
Этиология и патогенез запоров
Запор классифицируется как стойкое нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Медицинским диагностическим критерием данного состояния считается частота дефекации менее трех раз в неделю. Патология подразделяется на органическую, возникающую в результате физической закупорки просвета кишечника, например, при онкологических новообразованиях, и функциональную, связанную с нарушением перистальтики и тонуса кишечной стенки. По длительности течения выделяют острые запоры, продолжающиеся до трех месяцев, и хронические, протекающие свыше этого срока. Длительный хронический запор требует обязательной комплексной терапии основного заболевания, послужившего первопричиной дисфункции. Базовым и наиболее важным элементом лечения функциональных запоров выступает специализированная диетотерапия, направленная на стимуляцию кишечной моторики.
Роль пищевых волокон в регуляции работы кишечника
В отличие от состояний, сопровождающихся диареей, при которых употребление клетчатки строго минимизируется, диета при запорах строится на максимальном обогащении рациона пищевыми волокнами. Пищевые волокна представляют собой сложные углеводы, которые не перевариваются ферментными системами тонкой кишки человека. Попадая в толстый кишечник, они становятся питательным субстратом для симбиотической микрофлоры, которая подвергает их бактериальной ферментации. Волокна подразделяются на растворимые и малорастворимые. К растворимым относится пектин, обладающий терапевтической способностью снижать уровень холестерина и глюкозы в крови, что делает пектинсодержащие фрукты исключительно полезными при сопутствующем сахарном диабете. Малорастворимые волокна, такие как целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнин, практически не усваиваются организмом, однако обладают высокой гигроскопичностью, адсорбируя значительное количество воды и увеличивая объем кишечного содержимого. Исторически данные субстанции ошибочно считались балластными и бесполезными, что привело к массовому распространению в конце двадцатого века рафинированных продуктов, полностью очищенных от клетчатки. Глобальная экспансия рафинированной углеводистой и жирной пищи спровоцировала масштабный рост заболеваемости сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и онкологическими патологиями. В современной клинической нутрициологии дефицит клетчатки в питании признан прямой причиной развития запоров, грыж, желчекаменной болезни и ожирения. Рекомендации медицинских организаций предписывают потреблять не менее четырехсот граммов свежих овощей и фруктов ежедневно для поддержания нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Помимо стимуляции перистальтики, пищевые волокна выполняют функцию природных энтеросорбентов, связывая и выводя из организма токсины, в том числе те, которые образуются в результате процессов патологического гниения и брожения в толстом кишечнике.
Источники пищевых волокон в рационе
Концентрация пищевых волокон существенно варьируется в зависимости от вида пищевого продукта. Традиционно рекомендуемый диетический отрубной хлеб содержит около двух граммов волокон на сто граммов массы. В большинстве злаковых круп содержание клетчатки крайне низкое, например, диетическая гречневая крупа и картофель содержат всего один грамм на сто граммов продукта. Исключением является овсяная крупа, в которой концентрация волокон достигает трех граммов. Овощи также обладают различной нутритивной ценностью в этом аспекте. Белокочанная капуста содержит лишь один грамм клетчатки, тогда как редис содержит два грамма, а свекла около трех граммов. Значительное количество волокон присутствует в орехах, составляя от трех до четырех граммов, и в семенах подсолнечника, где этот показатель достигает шести граммов. Абсолютными рекордсменами по содержанию клетчатки являются сушеные грибы, включающие до двадцать пяти граммов волокон на сто граммов съедобной части. Лесные и садовые ягоды превосходят многие овощи по данному показателю. Клюква и смородина содержат по три грамма волокон, а земляника, малина и облепиха достигают пяти граммов, что более чем вдвое превышает показатели отрубного хлеба.
Практическое применение отрубей в диетотерапии
Отруби являются классическим и высокоэффективным средством для нормализации работы кишечника, терапевтическая польза которого подтверждена со времен античной медицины. В современной диетологической практике применяются ржаные, пшеничные, овсяные и соевые отруби. Они обладают крайне низкой усвояемой калорийностью и не способствуют развитию ожирения. Отруби рекомендуется добавлять в супы, каши и другие повседневные блюда, предварительно размачивая их в воде для набухания. Терапию следует начинать с небольших доз, чтобы пищеварительная система плавно адаптировалась к повышенной нагрузке. Физиологической нормой считается тридцать граммов отрубей в сутки, лечебной дозой при выраженных запорах являются сорок граммов, а максимально допустимое количество составляет шестьдесят граммов. Превышение рекомендуемой дозировки может привести к усиленному газообразованию из-за избыточной ферментации бактериями. По этой причине употребление отрубей не рекомендуется совмещать с другими продуктами, вызывающими метеоризм, такими как горох, капуста, щавель и шпинат. Кроме того, избыточное и длительное поступление отрубей может снижать абсорбцию необходимых витаминов и микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. При использовании коммерческих смесей клетчатки необходимо тщательно изучать состав, так как производители могут добавлять в них дрожжи или водоросли.
Кулинарная обработка и гидратация
Диетотерапия при дисфункции кишечника требует соблюдения строгого питьевого режима, так как достаточное поступление жидкости критически необходимо для формирования каловых масс. В терапевтических целях назначаются прохладные газированные минеральные воды, которые принимаются натощак за час-полтора до приема пищи. Степень минерализации воды подбирается индивидуально, при этом необходимо учитывать, что натриевые минеральные воды могут провоцировать повышение артериального давления. Важнейшим фактором является наличие в рационе органических кислот. Рекомендуется регулярное употребление кефира, простокваши, кислых фруктов, сухофруктов, а также овощных и фруктовых соков. В качестве безопасного слабительного средства может применяться сорбит. Из рациона категорически исключаются легкоусвояемые углеводы, в частности рис, лапша и белый хлеб, обладающие выраженным закрепляющим действием. Пища должна приниматься дробно, оптимально пять раз в день. Характер кулинарной обработки при запорах кардинально отличается от щадящих диет при язвенной болезни или диарее. Продукты не следует измельчать на терке или пюрировать, так как интенсивное механическое воздействие разрушает структурный каркас пищевых волокон. Овощи в салатах должны быть нарезаны крупными фрагментами или употребляться целиком в вареном виде, как в случае с отварной морковью или свеклой. Сухофрукты достаточно просто размачивать в воде, а грибы подвергать термической обработке без последующего измельчения.
Влияние питания на микрофлору кишечника
Нарушения моторной функции кишечника часто сопровождаются развитием дисбактериоза, при котором происходит избыточное размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры вплоть до проявлений токсикоинфекции. Легкоусвояемые углеводы, в изобилии содержащиеся в макаронных изделиях, способствуют усилению процессов брожения, что клинически проявляется диспепсией. К продуктам, провоцирующим брожение и негативно влияющим на микробиом, также относятся рыбные консервы, жирные сорта свинины и баранины, сгущенное молоко, лимонады, мороженое и шоколад. Для восстановления нормального кишечного микробиоценоза необходимо обогащать рацион пребиотическими продуктами. Благоприятное воздействие на рост полезных симбиотических бактерий оказывают ржаной хлеб, кукуруза, гречневая крупа, бобовые культуры, лук, чеснок, цикорий, натуральные соки и орехи. Применение кисломолочной продукции является надежным методом поддержания баланса микрофлоры. Обычные кефир и сметана зачастую не уступают по эффективности специализированным коммерческим пробиотикам, бактериальная активность которых может существенно снижаться в процессе термической пастеризации на производстве. Ряд растительных продуктов обладает выраженным природным бактерицидным действием, подавляя рост вредных микроорганизмов в просвете кишечника. К таким продуктам относятся малина, земляника, черная смородина, клюква, брусника, тмин, укроп, хрен и чеснок. Для подавления патогенных грибков эффективны морковь, морская капуста и стручковый перец. В целях нормализации микрофлоры физиологически оправдано употребление яблочных компотов, клюквенного морса с минимальным добавлением сахара и концентрированного отвара шиповника. Для комплексного повышения иммунологической реактивности организма рекомендуются творог, яблоки светлых сортов и разнообразные овощные гарниры. В качестве вспомогательной консервативной терапии активно применяются фитотерапевтические настои подорожника, красной рябины, чистотела, смородины и одуванчика.