Лекарственные растения, воздействующие на сердце – 1
Лекарственные растения, воздействующие на сердце – 1
Общие сведения
Лекарственные растения, оказывающие воздействие на сердечно-сосудистую систему, занимают важное место в медицинской практике с античных времен. Основную группу биологически активных веществ, определяющих терапевтический эффект данных растений, составляют сердечные гликозиды. Эти сложные органические соединения обладают выраженной кардиотонической активностью, способны изменять силу и частоту сердечных сокращений, а также влиять на гемодинамику. В клинической практике традиционно применяются препараты на основе горицвета, желтушника, ландыша, наперстянки и строфанта. Данные растения служат источником для получения как очищенных индивидуальных гликозидов, так и комплексных галеновых и новогаленовых препаратов. Применение подобных средств требует строжайшего медицинского контроля и индивидуального дозирования ввиду высокой токсичности активных компонентов и их способности вызывать тяжелые отравления, вплоть до остановки сердца, при превышении терапевтической дозы.
Горицвет весенний
Горицвет весенний, или адонис весенний, представляет собой травянистое растение семейства лютиковых. Ареал произрастания охватывает Западную и Восточную Сибирь, центральные области России, Кавказ, Поволжье, Крым, а также территорию Украины. Активные вещества растения представлены сердечными гликозидами, выделяемыми преимущественно из надземной части. В химический состав входят цимарин, строфантин, сапонины, адонизид, адониловая кислота и другие специфические соединения, при этом основным и наиболее изученным гликозидом является адонитоксин. Фармакологическое действие горицвета характеризуется умеренным отрицательным хронотропным эффектом, заключающимся в слабом замедлении частоты сердечных сокращений, и выраженным положительным инотропным действием, то есть значительным повышением силы сокращения миокарда. Растение применяется при легких формах хронической недостаточности кровообращения, способствуя улучшению гемодинамики. Горицвет также обладает диуретическими и седативными свойствами, в связи с чем часто используется как успокаивающее средство в сочетании с валерианой или пустырником. Из-за риска кумуляции и высокой токсичности применение горицвета требует тщательного контроля. Препараты на основе адониса противопоказаны при язвенной болезни и гастритах, так как могут вызывать диспепсические расстройства, включая диарею. Основными лекарственными формами являются настой, экстракт желтого цвета, прозрачный желтоватый новогаленовый препарат адонизид в каплях, а также сухой адонизид в виде буровато-желтого порошка или таблеток.
Желтушник раскидистый
Желтушник раскидистый выступает источником таких сердечных гликозидов, как эризимин и эризимозид. Эризимин обладает высокой кардиотонической активностью, способен увеличивать амплитуду сердечных сокращений в два-три раза при одновременном урежении ритма. При внутривенном введении терапевтический эффект препарата развивается через три-десять минут. Средство нормализует показатели электрокардиограммы, активирует тканевое дыхание, замедляет ритм и существенно уменьшает проявления аритмии. По механизму действия эризимин близок к строфантину, однако отличается более мягким эффектом и меньшей токсичностью, что снижает риск фатальных осложнений при случайной передозировке. Препараты желтушника показаны пациентам с пороками сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом, сердечно-легочной недостаточностью, гипертонической болезнью и стенокардией. В процессе курсового лечения наблюдается выраженное уменьшение одышки, купирование отеков и исчезновение цианоза. В современной фармакологической практике индивидуальные препараты желтушника применяются редко. Сок растения выступает базовым компонентом комплексного препарата кардиовален, в состав которого также включены адонизид, экстракты валерианы и боярышника, а также камфора. Данный препарат широко используется при ревматических пороках сердца, кардиосклерозе, стенокардии и вегетативных неврозах, оказывая сочетанное кардиотоническое и седативное действие.
Ландыш майский
Ландыш майский произрастает на Кавказе, в Крыму, Сибири, европейской части России и на Дальнем Востоке. Биологическая активность данного растения обусловлена наличием сердечных гликозидов, среди которых выделяют конваллятоксин, конваллоксол и конваллозид. Основным действующим соединением выступает конваллятоксин. Препараты ландыша обладают высокой биологической активностью, однако при пероральном приеме они подвергаются быстрому разрушению в желудочно-кишечном тракте и характеризуются низкой абсорбцией, в связи с чем предпочтительным является парентеральный путь введения. Ландыш оказывает выраженное тонизирующее воздействие на сосудистую стенку, повышает артериальное и венозное давление, увеличивает амплитуду пульсовой волны и интенсифицирует сердечную деятельность в условиях ее угнетения. По фармакологическому профилю препараты ландыша имеют сходство со строфантином. При внутривенном введении терапевтическое действие начинается через три-десять минут, достигает максимальных значений через один-два часа и сохраняется на протяжении суток. Гликозиды ландыша выводятся из организма медленно, что обуславливает склонность к кумуляции при систематическом применении. Препараты назначаются при острой и хронической недостаточности кровообращения, способствуя повышению сократительной способности миокарда, увеличению ударного и минутного объемов крови, устранению аритмии и регрессии отечного синдрома. Благодаря седативным свойствам ландыш применяется также при неврозах и функциональных нарушениях сердечной деятельности. Лекарственные формы включают настойку зеленовато-бурого цвета и коргликон — препарат, представляющий собой очищенную смесь гликозидов из листьев растения.
Наперстянка
Наперстянка, или дигиталис, была введена в официальную медицинскую практику в конце восемнадцатого века из традиционной английской медицины. Растение отличается крайне высокой токсичностью, требующей точного подбора дозировки. Наперстянка пурпуровая произрастает в Центральной и Западной Европе, Северной Африке, а в России культивируется исключительно в искусственных условиях. Основным гликозидом растения является дигитоксин. Гликозиды наперстянки характеризуются исключительной стойкостью в организме, они медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, благодаря чему терапевтическое действие растягивается на срок от двух до трех недель. Препараты обладают ярко выраженной способностью к кумуляции, накапливаясь непосредственно в тканях миокарда, что требует длительного курсового применения под строгим врачебным контролем, преимущественно в условиях стационара. Наперстянка оказывает прямое влияние на тканевый обмен сердечной мышцы, обладает сильным диастолическим эффектом и тормозит работу проводящей системы сердца. Препараты высокоэффективны при тяжелой хронической сердечной недостаточности, пороках сердца, сопровождающихся мерцательной аритмией и застойными явлениями. Клинический эффект проявляется в сокращении размеров сердца, снижении венозного давления, усилении диуреза, исчезновении отеков, одышки и синюшности. Передозировка вызывает тяжелые токсические реакции, сопровождающиеся резкой брадикардией, тошнотой, рвотой и потенциальной остановкой сердца. В качестве антидотов применяются атропин, кофеин и хлорид калия. Абсолютными противопоказаниями служат коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, выраженная брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада и эндокардит. Лекарственные формы включают порошок и настой из листьев, чистый дигитоксин, а также новогаленовый препарат кордигит. Наперстянка ржавая, произрастающая на Кавказе, по химическому профилю и фармакодинамике полностью аналогична пурпуровой; из нее производят препарат гален-нео. Наперстянка шерстистая, распространенная в странах Средиземноморья, содержит специфические гликозиды дигоксин и целанид. Целанид отличается быстрым действием при внутривенном введении и элиминируется из организма в течение пяти суток, в то время как дигоксин накапливается в тканях и обеспечивает пролонгированный эффект.
Строфант
Строфант представляет собой тропическое растение, не произрастающее на территории России, однако его препараты получили повсеместное распространение в мировой кардиологической практике. Химический комплекс растения включает гликозиды строфантин, цимарин, цимарол, а также различные сапонины. Строфантин является одним из наиболее сильных и быстродействующих известных сердечных гликозидов. В терапевтических дозировках препарат многократно усиливает систолическое сокращение и минутный объем сердца, обеспечивая при этом экономный режим работы сердечной мышцы без увеличения потребности миокарда в кислороде. Применение строфантина приводит к снижению венозного давления, улучшению кровоснабжения внутренних органов, усилению выделения мочи и полному устранению застойных отеков. Препарат также способствует урежению частоты сердечных сокращений, что делает его эффективным при тахикардии. При внутривенном введении кардиотонический эффект наступает в течение трех-десяти минут и продолжается около суток. Важнейшим отличием строфантина от гликозидов наперстянки является его быстрая элиминация из организма, вследствие чего он не обладает способностью к кумуляции. Препарат применяется при острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых формах хронической недостаточности кровообращения, а также в постинфарктном периоде в случаях неэффективности наперстянковых препаратов. Строфантин обладает крайне высокой токсичностью, малейшее превышение дозы вызывает немедленную остановку сердца. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, различные нарушения ритма, мышечную слабость, головные боли, аллергические высыпания, зрительные нарушения и расстройства психики вплоть до галлюцинаций. Для купирования явлений интоксикации используют хлорид калия, пропранолол, препараты, связывающие ионы кальция, и атропин. Строфантин противопоказан при острых инфекционных миокардитах, эндокардитах и тиреотоксикозе, а также категорически несовместим с солями кальция. Препарат выпускается в виде белого труднорастворимого порошка в ампулах и вводится внутривенно в растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия.