Диетология – 83. ЛП при заболеваниях ССС– 2.
Диетология – 83. ЛП при заболеваниях ССС– 2.
Общие сведения
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре современной заболеваемости и смертности. В отличие от исторических периодов, когда основной причиной летальности выступали инфекционные патологии, в настоящее время ключевую роль играют алиментарные факторы и образ жизни. Широкое распространение продуктов питания с высоким содержанием натрия, рафинированных углеводов и животных жиров на фоне снижения физической активности способствует массовому развитию метаболических нарушений. Лечебное питание представляет собой фундаментальный немедикаментозный метод профилактики и терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, направленный на коррекцию обмена веществ, снижение нагрузки на миокард, устранение отечного синдрома и восстановление функциональных резервов организма.
Лечебное питание при артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления. К основным факторам риска развития данной патологии относятся наследственная предрасположенность, возрастные изменения гормонального фона, избыточная масса тела, избыточное потребление поваренной соли, дефицит белка в рационе, злоупотребление алкоголем, курение, а также хронический психоэмоциональный стресс. Наличие избыточного веса повышает вероятность развития гипертензии в несколько раз. Дополнительными отягощающими факторами выступают сахарный диабет, высокий уровень холестерина и поражение органов-мишеней, включая гипертрофию левого желудочка сердца и нефропатию.
На начальных стадиях артериальной гипертензии, при отсутствии выраженных осложнений, нормализация показателей давления может быть достигнута исключительно за счет модификации образа жизни и строгого соблюдения диетических предписаний без применения фармакологических препаратов. Ключевым требованием является ограничение потребления натрия до уровня не более шести граммов в сутки, а также снижение общей калорийности рациона при наличии ожирения. Практикуется введение разгрузочных дней с калорийностью около тысячи килокалорий, базирующихся на употреблении ягод или овощей.
Фундаментальное значение имеет обогащение рациона калием, магнием и кальцием. Калий способствует усилению диуреза, уменьшению отеков и достоверно снижает риск развития инсульта. Высокие концентрации калия содержатся во фруктах и овощах, таких как томаты, картофель, морковь, абрикосы, персики, бананы, виноград, цитрусовые, а также в сухофруктах. Для восполнения дефицита магния рекомендуется употребление цельнозернового хлеба, темно-зеленых листовых овощей, орехов и бобовых культур. Источниками кальция служат обезжиренные молочные продукты.
Применение заменителей соли, содержащих хлорид калия, требует осторожности, поскольку избыток калия может спровоцировать мышечную слабость. Употребление солодки, используемой в качестве натурального подсластителя или приправы, строго не рекомендуется, так как она обладает выраженным гипертензивным действием. Кофеин допускается лишь в минимальных количествах, так как в больших дозах он провоцирует повышение артериального давления. В мировой практике широкое признание получила специализированная диета для гипертоников, предполагающая дробное потребление цельнозерновых продуктов, овощей, нежирного мяса птицы и полный отказ от насыщенных жиров, таких как сливочное масло и жирные сорта сыра.
Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей, что часто сопровождается задержкой жидкости и формированием выраженных отеков. Базовая стратегия лечебного питания при данном состоянии строится на жестком контроле поступления натрия. В зависимости от тяжести патологии, суточное потребление соли может ограничиваться тремя, двумя или даже одним граммом в день, а при выраженном отечном синдроме назначается полностью бессолевая диета.
Особую опасность представляет скрытый натрий, присутствующий в продуктах промышленного производства. В связи с этим из рациона полностью исключаются хлебобулочные изделия, при изготовлении которых используется гидрокарбонат натрия, а также колбасы, консервы и продукты быстрого питания, содержащие глутамат натрия. Обычный хлеб заменяется на специализированный бессолевой. Использование минеральных вод также ограничивается из-за высокого природного содержания солей натрия. Ограничение потребления жидкости целесообразно лишь при резистентных отеках и тяжелом течении заболевания, в остальных случаях оно не требуется. Питание должно быть дробным, до пяти раз в день, небольшими порциями, с включением продуктов, обладающих легким мочегонным эффектом.
Нутритивная поддержка при сердечной кахексии
Сердечная кахексия является крайне тяжелым осложнением хронической недостаточности кровообращения, проявляющимся прогрессирующей потерей жировой и мышечной ткани. Масса тела пациента может снижаться до критических значений. Причиной данного состояния выступает глубокое нарушение тканевого метаболизма из-за неадекватного кровоснабжения и хронической гипоксии.
Пациенты часто страдают от тошноты, одышки и выраженного снижения аппетита, что делает невозможным получение необходимых нутриентов из обычного рациона. В таких случаях питание организуется максимально часто и сверхмалыми порциями. При неэффективности традиционного приема пищи назначаются специализированные питательные смеси, обогащенные ферментными препаратами для облегчения усвоения. В наиболее тяжелых клинических ситуациях применяется энтеральное питание через назогастральный зонд или парентеральное введение питательных веществ. Параллельно с нутритивной поддержкой пациентам показаны посильные физические и дыхательные упражнения для предотвращения дальнейшей атрофии мышечной ткани.
Особенности питания при остром инфаркте миокарда
Лечебное питание при инфаркте миокарда имеет строгую стадийность и зависит от фазы заболевания. В острейший период, непосредственно после развития приступа и на фоне выраженного болевого синдрома, прием пищи и жидкости через рот полностью исключается. Гидратация организма поддерживается путем внутривенного введения растворов, а для купирования жажды и тошноты пациенту дают рассасывать небольшие кусочки льда.
По мере стабилизации гемодинамических показателей начинается постепенное введение пищи. В первые дни питание должно быть частым и состоять из минимальных порций. Еда подается исключительно в протертом виде и комнатной температуры. Категорически запрещается переедание, так как растяжение стенок желудка способно спровоцировать рефлекторный болевой приступ в области сердца. Из рациона полностью исключается кофеин, вместо которого предлагаются отвар шиповника или фруктовые соки. Калорийность рациона в этот период искусственно занижается до тысячи или тысячи двухсот килокалорий в сутки.
Особое внимание уделяется белковому компоненту рациона. Для восстановления поврежденных участков сердечной мышцы организму требуется повышенное количество незаменимых аминокислот. С этой целью могут применяться специализированные белковые препараты или обогащенные энтеральные смеси. Пища готовится абсолютно без добавления соли, однако пациенту может выдаваться до трех граммов соли в сутки для самостоятельного подсаливания готовых блюд.
В период рубцевания, спустя примерно две недели после острой фазы, на фоне расширения двигательного режима, калорийность рациона постепенно увеличивается до двух тысяч килокалорий. После выписки из стационара пациент переводится на стандартную антиатеросклеротическую диету, направленную на нормализацию липидного обмена, снижение массы тела и предотвращение рецидивов заболевания. Эта диета подразумевает резкое ограничение животных жиров, регулярное проведение разгрузочных дней и строгое соблюдение режима питания.