Непрямой массаж сердца
Общие сведения
Непрямой (закрытый) массаж сердца представляет собой основополагающий компонент комплекса сердечно-легочной реанимации, направленный на искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего при развитии состояния клинической смерти. Клиническая смерть характеризуется полным прекращением дыхательной деятельности и остановкой сердечных сокращений. В данный период, несмотря на отсутствие видимых признаков жизни, необратимые изменения в тканях головного мозга еще не наступили, что оставляет возможность для успешного оживления пациента. Проведение исключительно искусственного дыхания при остановке сердца физиологически нецелесообразно, поскольку кислород, поступающий в легкие, не способен распространяться по организму без насосной функции сердечной мышцы.
Этиология остановки кровообращения
Прекращение сердечной деятельности может быть спровоцировано широким спектром патологических факторов и травматических воздействий. К наиболее распространенным причинам относятся прямое механическое воздействие (сильный удар в проекцию сердца), механическая асфиксия (удушение), истинное утопление, поражение электрическим током и тяжелые отравления токсичными газами. Кроме того, остановка сердца часто наступает вследствие тяжелых травм, сопровождающихся массивной кровопотерей, обширными термическими ожогами, глубоким переохлаждением (замерзанием) или развитием травматического шока. Важнейшим фактором также является первичное повреждение структур головного мозга, в которых локализуются центры, регулирующие дыхание и сердечную деятельность.
Механизм действия
Физиологическая суть сердечной деятельности заключается в ритмичном сокращении (систоле) и расслаблении (диастоле) миокарда, обеспечивающем непрерывную циркуляцию крови по сосудистому руслу. Цель непрямого массажа заключается в искусственном воспроизведении этого процесса. При ритмичном надавливании на грудину происходит механическое сдавление сердца между грудной костью и позвоночником. Это внешнее давление имитирует систолу, принудительно выталкивая кровь из камер сердца в крупные кровеносные сосуды, что позволяет поддерживать минимально необходимый уровень кровоснабжения головного мозга и других жизненно важных органов до момента восстановления самостоятельного сердечного ритма.
Алгоритм выполнения
Эффективность непрямого массажа сердца строго зависит от соблюдения техники его выполнения. В первую очередь пострадавшего необходимо уложить на жесткую, ровную поверхность. Проведение массажа на мягкой поверхности (например, на кровати) абсолютно неэффективно, так как усилие спасателя будет уходить на продавливание матраса, а не на компрессию грудной клетки.
Точка приложения усилий располагается в нижней половине грудины, строго по центральной оси тела, приблизительно на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Спасатель располагает основания ладоней одну поверх другой в указанной точке. Надавливания (компрессии) осуществляются ритмично, с частотой около 60 раз в минуту. Глубина продавливания грудной клетки взрослого человека должна составлять приблизительно 5 сантиметров по направлению к позвоночнику.
Важнейшим правилом реанимации является обязательное сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких. При оказании помощи двумя спасателями один осуществляет непрерывные компрессии, а второй — вдувание воздуха. Если помощь оказывается одним спасателем, алгоритм требует чередования действий: согласно рассматриваемым методикам, после 15 ритмичных надавливаний на грудину спасатель делает три последовательных вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего (соотношение 15:3). Учитывая колоссальную физическую нагрузку и быстрое истощение сил спасателей, рекомендуется незамедлительно вызывать бригаду скорой медицинской помощи и, по возможности, использовать ручные респираторы для облегчения вентиляции.
Оценка эффективности
В процессе проведения реанимационных мероприятий необходимо регулярно оценивать их эффективность по ряду объективных клинических признаков. Достоверным критерием успешного искусственного кровообращения является появление пульсации на магистральных (сонных) артериях в такт компрессиям. Положительным неврологическим признаком служит сужение зрачков и появление их реакции на свет, что свидетельствует о восстановлении оксигенации головного мозга. Также отмечается регресс цианоза: характерная синюшная окраска кожных покровов, губ, носа и кончиков пальцев, обусловленная острой гипоксией, постепенно сменяется более естественным оттенком.
Возможные осложнения
Непрямой массаж сердца является травмоопасной процедурой, требующей определенного уровня подготовки (как минимум, базового обучения навыкам первой помощи). Чрезмерное физическое усилие или неправильное расположение рук спасателя могут привести к тяжелым ятрогенным осложнениям. К наиболее частым последствиям относятся переломы ребер и грудины. В более тяжелых случаях возможно повреждение внутренних органов осколками костей, разрыв печени или желудка, а при грубом нарушении техники — механическое размозжение самой сердечной мышцы.
Прекращение реанимационных мероприятий
Согласно медицинским протоколам, реанимационные мероприятия признаются неэффективными и могут быть прекращены, если в течение 30 минут непрерывного массажа и искусственного дыхания у пострадавшего не восстанавливается самостоятельная сердечная деятельность, а зрачки остаются широкими и не реагируют на свет.
Кроме того, выделен ряд абсолютных противопоказаний к началу или продолжению реанимации. К ним относится наличие достоверных признаков биологической смерти (появление трупных пятен). Реанимация также не проводится при травмах, несовместимых с жизнью (например, при массивном разрушении черепа и головного мозга), а также пациентам в терминальных стадиях неизлечимых заболеваний (например, при злокачественных новообразованиях с обширным метастазированием), так как восстановление жизнеспособности организма в этих случаях физиологически невозможно. Решение о прекращении мероприятий в идеале должно приниматься квалифицированным врачом.
См. также
Первая помощь Сердечно-легочная реанимация Клиническая смерть Искусственная вентиляция лёгких Неотложная медицинская помощь