Уход при заболеваниях эндокринной системы
Общие сведения и методы диагностики
Эндокринная система представляет собой совокупность желез внутренней секреции, обеспечивающих регуляцию физиологических процессов в организме посредством выработки специфических биологически активных веществ — гормонов. Заболевания эндокринной системы характеризуются нарушением гормональной активности, что проявляется либо избыточной продукцией гормонов (гиперфункцией), либо их недостаточным синтезом (гипофункцией). В современной клинической медицине отмечается неуклонный рост эндокринной патологии, что в значительной степени обусловлено изменением образа жизни населения: урбанизацией, снижением физической активности (гиподинамией) и избыточным потреблением высококалорийной, жирной и рафинированной углеводистой пищи. Эволюционно организм человека адаптирован к накоплению энергетических запасов в условиях нехватки продовольствия, однако в современных условиях этот компенсаторный механизм приводит к массовому развитию метаболических нарушений.
Ключевыми методами диагностики в эндокринологии являются лабораторные анализы, направленные на определение концентрации гормонов в сыворотке крови и биологических тканях. Дополнительно широко применяются инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее оценить размеры и структуру желез, тепловизионные методы и радиоизотопная диагностика, оценивающая функциональную активность эндокринных органов.
Сахарный диабет: этиология и патогенез
Сахарный диабет представляет собой тяжелое метаболическое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы — инсулина. Основная физиологическая функция инсулина заключается в обеспечении транспорта глюкозы из кровеносного русла во внутриклеточное пространство (в первую очередь, в мышечную и жировую ткани), а также в стимуляции синтеза гликогена.
При дефиците инсулина или нарушении чувствительности к нему периферических тканей (инсулинорезистентности) глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови, вызывая гипергликемию. В результате мышечная ткань испытывает энергетическое голодание. При тяжелом течении заболевания нарушается не только углеводный, но и жировой обмен: организм утрачивает способность синтезировать жировую ткань и начинает активно расщеплять собственные запасы. Это приводит к образованию и накоплению в крови токсичных промежуточных продуктов обмена высших жирных кислот — кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты). Развивается угрожающее жизни состояние — кетоацидоз. Нарушение белкового обмена проявляется торможением синтеза белка, что ведет к резкому снижению иммунитета и появлению длительно не заживающих язв.
В клинической практике выделяют первичный и вторичный сахарный диабет. Первичный диабет подразделяется на два основных типа: Инсулинзависимый сахарный диабет (I тип) — тяжелое, часто генетически детерминированное заболевание, манифестирующее в молодом возрасте. Обусловлено деструкцией бета-клеток поджелудочной железы и требует пожизненной заместительной терапии инсулином. Инсулиннезависимый сахарный диабет (II тип) — патология, развивающаяся преимущественно у лиц пожилого возраста на фоне длительного алиментарного ожирения и избыточного потребления рафинированных углеводов. При данном типе секреция инсулина может быть сохранена, однако нарушено взаимодействие гормона с рецепторами клеток.
Клиническая картина и диагностика сахарного диабета
Классическая триада симптомов сахарного диабета включает полиурию (увеличение суточного объема выделяемой мочи, обусловленное осмотическим диурезом из-за высокой концентрации глюкозы), полидипсию (постоянную жажду, вызванную сильным обезвоживанием) и полифагию (повышенный аппетит). Для диабета I типа характерно стремительное похудание пациента, в то время как диабет II типа, как правило, протекает на фоне выраженного ожирения. Дополнительными признаками выступают интенсивный кожный зуд и сухость слизистых оболочек.
Лабораторная диагностика базируется на определении уровня глюкозы в капиллярной крови. Нормальные показатели натощак составляют от 4,4 до 6,6 ммоль/л. Повышение уровня до 10 ммоль/л и более свидетельствует о развитии диабета (в тяжелых случаях показатели могут достигать 28-44 ммоль/л). При скрытых формах заболевания, когда уровень глюкозы натощак остается в пределах нормы, проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Пациенту дают выпить раствор, содержащий 50 граммов глюкозы в 200 миллилитрах воды, после чего уровень гликемии измеряют каждые 30 минут в течение 3 часов. В норме концентрация глюкозы не должна превышать 9,4 ммоль/л; у больных диабетом этот показатель значительно выше и снижается крайне медленно. Также важнейшим диагностическим критерием является глюкозурия (появление сахара в моче) и выявление в моче кетоновых тел (ацетона), что свидетельствует о тяжелой декомпенсации процесса.
Осложнения сахарного диабета
Наиболее грозными острыми осложнениями являются диабетические комы. Кетоацидотическая кома развивается постепенно, в течение нескольких дней. Предвестниками служат усиление жажды, тошнота, полиурия, головная боль и сонливость. По мере нарастания интоксикации кетоновыми телами появляются сильные боли в животе, дыхание становится шумным, глубоким (дыхание Куссмауля) с резким запахом ацетона изо рта. Наблюдается резкое снижение артериального давления, тахикардия, падение мышечного тонуса и исчезновение рефлексов. Уровень глюкозы в крови может достигать 55 ммоль/л. Состояние требует экстренной реанимации с внутривенным введением массивных доз инсулина и растворов для борьбы с обезвоживанием.
Гипогликемическая кома является ятрогенным осложнением, возникающим вследствие передозировки сахароснижающих препаратов (инсулина) или пропуска приема пищи после инъекции. Характеризуется стремительным развитием: у больного внезапно появляются резкая слабость, проливной пот, острое чувство голода, дрожь, головокружение и психомоторное возбуждение, переходящее в судороги и потерю сознания. В качестве доврачебной помощи необходимо немедленно дать больному легкоусвояемые углеводы (сахар, конфету, сладкий чай, белый хлеб); в тяжелых случаях показано внутривенное струйное введение раствора глюкозы.
Хронические осложнения сахарного диабета связаны с системным поражением мелких и крупных кровеносных сосудов. Они включают диабетическую ретинопатию (поражение сетчатки глаза), нефропатию (поражение почек), а также высокий риск инфарктов миокарда, инсультов и развития гангрены нижних конечностей.
Сестринский уход и диетотерапия при сахарном диабете
Уход за диабетическими больными требует строгого соблюдения гигиенических нормативов. Из-за массивного выделения сахара с мочой кожные покровы и слизистые оболочки промежности подвергаются постоянному раздражению, что вызывает мучительный зуд. На фоне сниженного иммунитета расчесы быстро инфицируются, приводя к развитию тяжелых дерматитов, кандидозов и генерализованного фурункулеза. Лежачие больные требуют регулярного обмывания после каждого акта мочеиспускания для удаления остатков сладкой мочи. Крайне важна гигиена полости рта: остатки пищи способствуют стремительному размножению бактерий, вызывая стоматиты и гингивиты, поэтому необходимо тщательное полоскание рта и чистка зубов.
Медицинский персонал осуществляет постоянный мониторинг артериального давления, частоты пульса и массы тела пациента. Снижение веса при диабете II типа может свидетельствовать об эффективности терапии, однако резкое истощение указывает на переход заболевания в тяжелую стадию.
Базовым методом лечения является диетотерапия (лечебный стол №9). Из рациона категорически исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия. Ограничивается потребление жирных сортов мяса для профилактики атеросклероза. В качестве альтернативы используются сахарозаменители (ксилит, сорбит, фруктоза, стевия), однако следует учитывать, что некоторые из них (например, фруктоза) обладают высокой калорийностью и могут способствовать ожирению. Рацион обогащается продуктами с низким гликемическим индексом (гречневая крупа, ржаной хлеб) и пищевыми волокнами (капуста, морковь, свекла, отруби). Пищевые волокна способствуют снижению уровня холестерина в крови и играют ключевую роль в профилактике сосудистых катастроф (инсультов).
При неэффективности диеты назначаются пероральные сахароснижающие препараты (например, метформин) для пациентов со II типом диабета, либо инъекции инсулина. Важнейшим правилом инсулинотерапии является обязательный прием пищи не позднее чем через 30 минут после подкожной инъекции препарата во избежание развития гипогликемии.
Уход при заболеваниях щитовидной железы
Щитовидная железа секретирует гормоны трийодтиронин, тироксин и кальцитонин, которые регулируют базовый энергетический обмен и деятельность центральной нервной системы. Основными патологиями являются гипертиреоз (диффузный токсический зоб) и гипотиреоз.
При гипертиреозе (повышенной функции железы) наблюдается резкое ускорение метаболизма. Пациенты отличаются крайней раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью и психомоторным возбуждением. Характерно стремительное похудание при сохраненном аппетите, тахикардия, артериальная гипертензия, постоянное чувство жара и выраженная потливость. Специфическим симптомом является экзофтальм (пучеглазие). Уход требует обеспечения психологического покоя: медицинский персонал обязан проявлять максимальное терпение к раздражительности больного. В связи с постоянным чувством жара пациенты склонны раскрываться и подвергать себя воздействию сквозняков, что может привести к простудным заболеваниям; палатная сестра должна контролировать температурный режим в помещении. Наличие экзофтальма требует специального ухода за глазами (промывание, закапывание антибактериальных капель) для профилактики конъюнктивита и высыхания роговицы. Грозным осложнением является тиреотоксический криз, провоцируемый стрессом или травмой. Он проявляется лихорадкой до 41 градуса, неукротимой рвотой, потерей сознания и требует экстренного введения кортикостероидов и препаратов йода.
При гипотиреозе (сниженной функции железы), напротив, метаболические процессы резко замедлены. Больные апатичны, сонливы, жалуются на постоянное чувство холода. Характерно развитие выраженного ожирения, брадикардии (редкого пульса), артериальной гипотонии, снижение температуры тела. Кожные покровы становятся грубыми, сухими и шелушащимися. Сестринский уход направлен на обеспечение больного дополнительными источниками тепла (теплые одеяла, грелки), при этом требуется осторожность во избежание ожогов из-за возможного снижения кожной чувствительности. Проводится мониторинг артериального давления и контроль массы тела. Лечение основано на пожизненной заместительной терапии синтетическими тиреоидными гормонами (левотироксин).
Уход за больными с ожирением
Ожирение является одним из наиболее распространенных метаболических расстройств, которым страдает до трети взрослого населения экономически развитых стран. Оно может выступать как самостоятельным алиментарным заболеванием, так и симптомом поражения эндокринных желез или центральной нервной системы.
Выделяют четыре степени ожирения в зависимости от превышения идеальной массы тела: I степень — превышение на 10-30%, II степень — на 30-60%, III степень — на 60-100%, IV степень — превышение более чем на 100% (крайне тяжелая форма, требующая специализированного лечения). Ожирение сопровождается рядом тяжелых сопутствующих патологий: выраженной одышкой, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и высоким риском развития сахарного диабета II типа.
Уход за пациентами с ожирением включает строгий контроль артериального давления. В связи с повышенной потливостью и наличием глубоких кожных складок высок риск развития опрелостей и гнойничковых инфекций кожи, что требует тщательного соблюдения личной гигиены, регулярного мытья и обработки кожных складок. Важным элементом является систематическое взвешивание для оценки эффективности проводимой терапии.
Основным методом лечения выступает строгая гипокалорийная диета (около 1000-1200 ккал в сутки) с высоким содержанием белка и клетчатки, но критическим ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Рекомендуется дробное питание и проведение разгрузочных дней (например, яблочных) строго под медицинским наблюдением (полное голодание в современной практике не рекомендуется из-за риска осложнений). Показаны дозированные физические нагрузки и массаж. Медикаментозное лечение (включая препараты, подавляющие аппетит на уровне центральной нервной системы) применяется исключительно по назначению врача ввиду высокого риска развития побочных эффектов и зависимости.
См. также
Уход за больными Сестринское дело Клиническая медицина Эндокринология Сахарный диабет Диетотерапия