Зырить аржан for Диетология – 76. ЛП при заболеваниях кишечника – 1.


'''Диетология – 76. ЛП при заболеваниях кишечника – 1.'''
{{YouTube|9Ab9RhETTrE|width=300|height=250}}

== Общие сведения и принципы диетотерапии ==
Роль кишечника в процессе пищеварения является фундаментальной, и любые нарушения его функций требуют немедленной и адекватной диетической коррекции. Наиболее распространенными клиническими проявлениями кишечных расстройств выступают диарея и запор. Острая диарея диагностируется при наличии трех и более эпизодов жидкого стула в течение суток. Хроническая диарея характеризуется затяжным течением от двух до одиннадцати недель, а при продолжительности более трех месяцев, как правило, свидетельствует о наличии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Поскольку диарея представляет собой симптом, диетическое вмешательство в данном случае носит симптоматический характер. Важным инструментом в подборе индивидуального рациона является ведение пищевого дневника, позволяющего отслеживать индивидуальную переносимость конкретных продуктов питания и исключать те из них, которые провоцируют нарушения.

== Острый период и начальные этапы лечения ==
Главным принципом диетотерапии при диарее является строгое ограничение продуктов, оказывающих механическое или химическое раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Из рациона полностью исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также пища, богатая эфирными маслами, включая репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок и грибы. Обязательным требованием является употребление пищи исключительно в теплом виде. В рацион вводятся продукты, богатые дубильными веществами, в частности танином, который в значительных количествах содержится в крепком чае. Также рекомендуются простые углеводы в виде крахмала, содержащегося в рисе и белом хлебе, поскольку они обладают выраженным обволакивающим и склеивающим эффектом. При упорной и интенсивной диарее назначаются один или два разгрузочных (голодных) дня, в течение которых из пищи допускается лишь крепкий чай с лимоном и сахаром, отвар шиповника, разведенный кипяченой водой сок черной смородины или черники. Допустимо употребление яблок в виде пюре без кожуры, так как содержащийся в них пектин способствует нормализации стула, несмотря на то, что чрезмерное употребление яблок в обычных условиях может спровоцировать запор. Крайне важно поддерживать адекватный водный баланс для предотвращения обезвоживания, которое представляет серьезную угрозу для организма при потере жидкости.

== Система диет по Певзнеру ==
После купирования острой фазы заболевания осуществляется перевод на лечебный стол номер четыре, который в рамках системы Певзнера подразделяется на несколько последовательных этапов. Первоначально назначается диета 4А, предполагающая ограничение жиров и углеводов при сохранении достаточного количества белков с целью максимального щажения слизистой оболочки кишечника. Пища подается в протертом, вязком виде, готовится на пару или отваривается с уменьшенным содержанием поваренной соли. Исключаются молоко, сладости, грубая клетчатка, свежие овощи и фрукты, пряности и соусы. Основу рациона составляют мясные или куриные фрикадельки, котлеты из нежирных сортов мяса, слизистые супы на рисовом или гречневом отваре, каши на воде, протертый творог со сливочным маслом и сухари из белого хлеба. В качестве напитков используются кисели, которые обладают закрепляющим действием. Поскольку диета 4А является физиологически неполноценной и однообразной, ее назначают на срок не более пяти дней.

По мере стихания симптомов пациент переводится на диету 4Б, которая представляет собой полноценный, но щадящий рацион, применяемый до полной нормализации состояния. Пища по-прежнему подается в протертом и отварном виде или готовится на пару. Разрешаются пшеничный хлеб, сухие бисквиты, пироги с мясом, яблоками или творогом в количестве не более 200 граммов в сутки, слизистые супы с мелко нарезанными овощами, мясные и рыбные суфле, каши, а также протертые и запеченные овощи. Исключается белокочанная капуста, так как она может стимулировать газообразование и диарею. Допускается употребление до двух яиц в сутки, печеных яблок, мягких сладких ягод, таких как клубника и малина, и разбавленных водой фруктовых соков. Особую ценность представляют соки с бактерицидными свойствами, убивающие патогенную флору в кишечнике: клюквенный, гранатовый, черничный и малиновый. Молоко разрешено использовать только в составе блюд (например, в пудингах), однако приветствуется употребление кисломолочных продуктов, таких как йогурт, для восстановления естественной микрофлоры, а также неострых соусов, включая бешамель.

В период стойкой ремиссии осуществляется переход на диету 4В, при которой допускается употребление непротертой пищи. В рацион вводятся тушеные и запеченные блюда, оладьи, мелко нарубленные макаронные изделия, пудинги и запеканки, а соки разбавляются водой в меньшей пропорции. Разрешается добавление в супы зеленого горошка и фасоли, допускается употребление мандаринов и апельсинов. Переход между диетическими столами часто осуществляется методом «зигзагов», когда элементы более расширенной диеты вводятся на один-два дня в неделю для постепенной адаптации пищеварительной системы, после чего возможен возврат к основному полноценному рациону.

== Бродильная диспепсия ==
При лечении кишечных расстройств необходимо учитывать специфические причины диареи, одной из которых является бродильная диспепсия. Данная патология возникает вследствие избыточного потребления легкоусвояемых углеводов, что приводит к подавлению нормальной микрофлоры и активному размножению аэробных условно-патогенных микроорганизмов. В кишечнике запускаются процессы брожения с выделением водорода, метана, уксусной и масляной кислот, что создает патологическую кислую среду. Клиническая картина включает обильное газообразование, урчание в животе, потерю аппетита, общую утомляемость из-за очага воспаления и диарею, при которой каловые массы имеют светлый цвет, выраженный кислый запах и не содержат примесей крови или слизи.

Основой лечения бродильной диспепсии является строгое ограничение углеводов, выступающих питательной средой для микробов. Из рациона полностью исключаются белый хлеб, рисовая каша, картофельное пюре и любые сладости. Также ограничивается потребление клетчатки, поскольку она оказывает дополнительное раздражающее воздействие на стенки кишечника. Разрешается употребление гречневой крупы, мяса, рыбы, белковых омлетов и сои. Строго запрещены продукты, стимулирующие газообразование: лук, фасоль, морковь, сельдерей, капуста, баклажаны, яблоки, цитрусовые и кондитерские изделия. Терапевтическая схема может включать трехдневную диету, состоящую исключительно из отварного мяса, омлетов, серого хлеба, творога и кефира, после чего через два-три дня постепенно вводятся каши, а затем картофель. Для подавления патогенной флоры и процессов брожения активно применяются отвары лекарственных растений, обладающих антибактериальным действием: ромашки, мяты, брусники, барбариса, кизила, шиповника, малины, календулы и шалфея, а также такие фитонцидные приправы, как чеснок, хрен, укроп, петрушка и крапива. Дозировка лекарственных трав и специй увеличивается постепенно для оценки индивидуальной переносимости.

== Гнилостная диспепсия ==
Противоположным состоянием является гнилостная диспепсия, которая развивается на фоне избыточного потребления белковой пищи, в частности мяса и рыбы, при одновременном дефиците углеводных продуктов и пищевых волокон. Подобный дисбаланс способствует размножению анаэробных микроорганизмов, вызывающих гниение белковых масс с образованием токсичных соединений. Симптоматика гнилостной диспепсии характеризуется тяжелой интоксикацией, головными болями, спазмами и болями в кишечнике. Отходящие газы и каловые массы имеют коричневый цвет, отличаются выраженным зловонным гнилостным запахом и могут содержать непереваренные фрагменты пищи.

Диетотерапия при гнилостной диспепсии направлена на резкое сокращение доли белка в рационе и увеличение количества клетчатки. Практикуется введение вегетарианских дней с полным исключением мясных продуктов. Терапия может начинаться с голодных дней и употребления сухарей, с последующим введением рисовой каши на молоке на пятый день лечения. Ключевую роль играет восстановление микрофлоры кишечника посредством включения в меню кисломолочных продуктов: йогуртов, сметаны, ряженки и кефира, обогащенных бифидобактериями. Для подавления гнилостных процессов и патогенной аэробной микрофлоры используются специфические растительные компоненты: абрикосы, черная смородина, рябина, клюква, гранат, кора дуба, калган, шишки ольхи, полынь, мелисса, тмин, подорожник, одуванчик и исландский мох. Кора дуба при этом оказывает дополнительный закрепляющий эффект, способствуя нормализации стула.

== См. также ==

[[Диетология – 77. ЛП при заболеваниях кишечника – 2.]]

[[Category:Диетология]]
[[Category:Нутрициология]]
[[Category:Лечебное питание]]
[[Category:Физиология пищеварения]]

[https://www.youtube.com/watch?v=9Ab9RhETTrE Смотреть видео]