Диетология – 76. ЛП при заболеваниях кишечника – 1.
Диетология – 76. ЛП при заболеваниях кишечника – 1.
Общие сведения и принципы диетотерапии
Роль кишечника в процессе пищеварения является фундаментальной, и любые нарушения его функций требуют немедленной и адекватной диетической коррекции. Наиболее распространенными клиническими проявлениями кишечных расстройств выступают диарея и запор. Острая диарея диагностируется при наличии трех и более эпизодов жидкого стула в течение суток. Хроническая диарея характеризуется затяжным течением от двух до одиннадцати недель, а при продолжительности более трех месяцев, как правило, свидетельствует о наличии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Поскольку диарея представляет собой симптом, диетическое вмешательство в данном случае носит симптоматический характер. Важным инструментом в подборе индивидуального рациона является ведение пищевого дневника, позволяющего отслеживать индивидуальную переносимость конкретных продуктов питания и исключать те из них, которые провоцируют нарушения.
Острый период и начальные этапы лечения
Главным принципом диетотерапии при диарее является строгое ограничение продуктов, оказывающих механическое или химическое раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Из рациона полностью исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также пища, богатая эфирными маслами, включая репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок и грибы. Обязательным требованием является употребление пищи исключительно в теплом виде. В рацион вводятся продукты, богатые дубильными веществами, в частности танином, который в значительных количествах содержится в крепком чае. Также рекомендуются простые углеводы в виде крахмала, содержащегося в рисе и белом хлебе, поскольку они обладают выраженным обволакивающим и склеивающим эффектом. При упорной и интенсивной диарее назначаются один или два разгрузочных (голодных) дня, в течение которых из пищи допускается лишь крепкий чай с лимоном и сахаром, отвар шиповника, разведенный кипяченой водой сок черной смородины или черники. Допустимо употребление яблок в виде пюре без кожуры, так как содержащийся в них пектин способствует нормализации стула, несмотря на то, что чрезмерное употребление яблок в обычных условиях может спровоцировать запор. Крайне важно поддерживать адекватный водный баланс для предотвращения обезвоживания, которое представляет серьезную угрозу для организма при потере жидкости.
Система диет по Певзнеру
После купирования острой фазы заболевания осуществляется перевод на лечебный стол номер четыре, который в рамках системы Певзнера подразделяется на несколько последовательных этапов. Первоначально назначается диета 4А, предполагающая ограничение жиров и углеводов при сохранении достаточного количества белков с целью максимального щажения слизистой оболочки кишечника. Пища подается в протертом, вязком виде, готовится на пару или отваривается с уменьшенным содержанием поваренной соли. Исключаются молоко, сладости, грубая клетчатка, свежие овощи и фрукты, пряности и соусы. Основу рациона составляют мясные или куриные фрикадельки, котлеты из нежирных сортов мяса, слизистые супы на рисовом или гречневом отваре, каши на воде, протертый творог со сливочным маслом и сухари из белого хлеба. В качестве напитков используются кисели, которые обладают закрепляющим действием. Поскольку диета 4А является физиологически неполноценной и однообразной, ее назначают на срок не более пяти дней.
По мере стихания симптомов пациент переводится на диету 4Б, которая представляет собой полноценный, но щадящий рацион, применяемый до полной нормализации состояния. Пища по-прежнему подается в протертом и отварном виде или готовится на пару. Разрешаются пшеничный хлеб, сухие бисквиты, пироги с мясом, яблоками или творогом в количестве не более 200 граммов в сутки, слизистые супы с мелко нарезанными овощами, мясные и рыбные суфле, каши, а также протертые и запеченные овощи. Исключается белокочанная капуста, так как она может стимулировать газообразование и диарею. Допускается употребление до двух яиц в сутки, печеных яблок, мягких сладких ягод, таких как клубника и малина, и разбавленных водой фруктовых соков. Особую ценность представляют соки с бактерицидными свойствами, убивающие патогенную флору в кишечнике: клюквенный, гранатовый, черничный и малиновый. Молоко разрешено использовать только в составе блюд (например, в пудингах), однако приветствуется употребление кисломолочных продуктов, таких как йогурт, для восстановления естественной микрофлоры, а также неострых соусов, включая бешамель.
В период стойкой ремиссии осуществляется переход на диету 4В, при которой допускается употребление непротертой пищи. В рацион вводятся тушеные и запеченные блюда, оладьи, мелко нарубленные макаронные изделия, пудинги и запеканки, а соки разбавляются водой в меньшей пропорции. Разрешается добавление в супы зеленого горошка и фасоли, допускается употребление мандаринов и апельсинов. Переход между диетическими столами часто осуществляется методом «зигзагов», когда элементы более расширенной диеты вводятся на один-два дня в неделю для постепенной адаптации пищеварительной системы, после чего возможен возврат к основному полноценному рациону.
Бродильная диспепсия
При лечении кишечных расстройств необходимо учитывать специфические причины диареи, одной из которых является бродильная диспепсия. Данная патология возникает вследствие избыточного потребления легкоусвояемых углеводов, что приводит к подавлению нормальной микрофлоры и активному размножению аэробных условно-патогенных микроорганизмов. В кишечнике запускаются процессы брожения с выделением водорода, метана, уксусной и масляной кислот, что создает патологическую кислую среду. Клиническая картина включает обильное газообразование, урчание в животе, потерю аппетита, общую утомляемость из-за очага воспаления и диарею, при которой каловые массы имеют светлый цвет, выраженный кислый запах и не содержат примесей крови или слизи.
Основой лечения бродильной диспепсии является строгое ограничение углеводов, выступающих питательной средой для микробов. Из рациона полностью исключаются белый хлеб, рисовая каша, картофельное пюре и любые сладости. Также ограничивается потребление клетчатки, поскольку она оказывает дополнительное раздражающее воздействие на стенки кишечника. Разрешается употребление гречневой крупы, мяса, рыбы, белковых омлетов и сои. Строго запрещены продукты, стимулирующие газообразование: лук, фасоль, морковь, сельдерей, капуста, баклажаны, яблоки, цитрусовые и кондитерские изделия. Терапевтическая схема может включать трехдневную диету, состоящую исключительно из отварного мяса, омлетов, серого хлеба, творога и кефира, после чего через два-три дня постепенно вводятся каши, а затем картофель. Для подавления патогенной флоры и процессов брожения активно применяются отвары лекарственных растений, обладающих антибактериальным действием: ромашки, мяты, брусники, барбариса, кизила, шиповника, малины, календулы и шалфея, а также такие фитонцидные приправы, как чеснок, хрен, укроп, петрушка и крапива. Дозировка лекарственных трав и специй увеличивается постепенно для оценки индивидуальной переносимости.
Гнилостная диспепсия
Противоположным состоянием является гнилостная диспепсия, которая развивается на фоне избыточного потребления белковой пищи, в частности мяса и рыбы, при одновременном дефиците углеводных продуктов и пищевых волокон. Подобный дисбаланс способствует размножению анаэробных микроорганизмов, вызывающих гниение белковых масс с образованием токсичных соединений. Симптоматика гнилостной диспепсии характеризуется тяжелой интоксикацией, головными болями, спазмами и болями в кишечнике. Отходящие газы и каловые массы имеют коричневый цвет, отличаются выраженным зловонным гнилостным запахом и могут содержать непереваренные фрагменты пищи.
Диетотерапия при гнилостной диспепсии направлена на резкое сокращение доли белка в рационе и увеличение количества клетчатки. Практикуется введение вегетарианских дней с полным исключением мясных продуктов. Терапия может начинаться с голодных дней и употребления сухарей, с последующим введением рисовой каши на молоке на пятый день лечения. Ключевую роль играет восстановление микрофлоры кишечника посредством включения в меню кисломолочных продуктов: йогуртов, сметаны, ряженки и кефира, обогащенных бифидобактериями. Для подавления гнилостных процессов и патогенной аэробной микрофлоры используются специфические растительные компоненты: абрикосы, черная смородина, рябина, клюква, гранат, кора дуба, калган, шишки ольхи, полынь, мелисса, тмин, подорожник, одуванчик и исландский мох. Кора дуба при этом оказывает дополнительный закрепляющий эффект, способствуя нормализации стула.